肝性脑病年中国共识.pptVIP

数字连接试验-A（NCT-A）NCT-A为将随机排列的1至25数字按顺序连接起来，见左图。如果连接过程中出现错误，要立即纠正并从纠正处继续下去。记录所需的时间，包括纠正错误所需的时间。异常值（均值+2倍标准差）：年龄35岁，用时34.3s；35～44岁，用时45.7s；45～54岁，用时52.8s；55～64岁，用时61.9s。第27页,共38页，2024年2月25日，星期天数字符号试验（DST）DST是由数字1～9以及每个数字相对应的符号所组成，受试者按照这种对应关系，尽快在表格中分别填上数字的相应符号，每填对1格记1分（左图）。计算90s内的总得分。异常值（均值-2倍标准差）：年龄35岁，得分40.5分；35～44岁，得分35分；45～54岁，得分28.5分；55～64岁，得分26分。第28页,共38页，2024年2月25日，星期天临床肝性脑病分级评分标准（CHESS）第29页,共38页，2024年2月25日，星期天Glasgow昏迷量表第30页,共38页，2024年2月25日，星期天HE的治疗共识1.寻找及去除诱因是治疗肝性脑病/轻微型肝性脑病的基础[2c,A]。2.肝性脑病1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ·kg-1·d-1，蛋白质起始摄入量为0.5g·kg-1·d-1，之后逐渐增加至1.0～1.5g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ·kg-1·d-1，蛋白质摄入量为0.5～1.2g·kg-1·d-1[1a,B]。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天HE的治疗共识3.乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物，可有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病，提高患者的生活质量及改善肝性脑病患者的生存率。其常用剂量是每次口服15～30ml，2～3次/d，以每天产生2～3次pH6的软便为宜。当无法口服时，可保留灌肠给药[1a，A]。4.拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活质量，疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0.6g/kg，分3次于就餐时服用。以每日排软便２次为标准来增减本药的服用剂量[1a，A]。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天HE的治疗共识5.利福昔明-ɑ晶型被美国FDA批准用于治疗肝性脑病,可有效维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。提高肝硬化患者智力测验结果，改善轻微型肝性脑病。我国批准剂量为400mg/次，每8h口服1次[1a，B]。6.门冬氨酸-鸟氨酸可降低肝性脑病患者的血氨水平,对肝性脑病/轻微型肝性脑病具有治疗作用[1a，B]。7.益生菌治疗可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用[1c,A]。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天HE的治疗共识8.对于肝性脑病患者出现严重精神异常表现，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，适当应用镇静剂有利于控制症状,但药物选择和剂量需个体化,应充分向患者家属告知利弊和潜在风险，并获得知情同意[3,B]。9.人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防治相关并发症[2b，B]。这些治疗方法需要有经验的专科医师操作指导，并且需获得患者及家属的知情同意。患者远期生存的影响尚需进一步临床研究。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天分子吸附再循环系统（MARS）包括三个循环：血液循环、白蛋白循环和透析循环能有效地清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素对水电解质和酸碱失衡有较好的调节作用清除血液中胆红素、胆汁酸，短、中链脂肪酸的能力显著高于血液透析第35页,共38页，2024年2月25日，星期天分子吸附再循环系统（MARS）MARS治疗的不足MARS仅仅是模仿了肝脏的解毒功能，对肝脏的合成功能并无直接的支持作用需要使用肝素，可能会引起血小板降低和出血并发症，需要监测凝血时间第36页,共38页，2024年2月25日，星期天HE的预防1.加强对患者及家属HE有关知识教育，了解HE的潜在危害，熟悉HE的诱发因素，尽可能避免包括高蛋白质饮食在内的各种诱因。对于有肝硬化和门-体分流、曾发生过肝性脑病的患者，应在医师指导下调整蛋白质饮食及使用利尿剂。指导家属注意观察患者性格及行为变化，以便早发现、早治疗