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江西省高校铸牢中华民族共同体意识研究中心

项

目

申

请

表

一、个人简况

姓名

性别

出生日期

现居住地

国籍

从事专业

专业技术职务

任职时间

最高学历及专业

毕业时间及授予院校

身份证号码或护照号码

现工作单位

通讯地址

在国内外权威学术机构中担任的主要职务

联系电话

电子邮件

拟申报项目

驻访教授

青年驻访学者

学习及工作简历（学习经历请从本科开始填写，包括时间、学校、专业及学位）

二、学术成就（指在权威性学术刊物上发表的有影响的学术论著、承担的重大项目及经费、获得的有影响的科学奖励；教学与人才培养情况等）（可另附纸）

论文、论著发表情况

承担项目情况

获奖及专利情况

教学与人才培养情况

其他获奖及荣誉称号

三、江西省高校铸牢中华民族共同体意识研究中心审核意见

签字：

年月日