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脊髓福建中医药大学研究生

一、脊髓的位置和外形脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。最宽处的直径仅为1cm；重量不过35g左右。成人男性的脊椎约长45厘米，而女性的约长42厘米。上端在枕骨大孔处与颅内的延髓相连，从第十二胸椎以下逐渐变尖，形成脊髓圆锥。自脊髓圆锥以下成为细长的条索，称为终丝，终丝下行经骶管终于第二尾椎体的背面。下端的脊髓圆锥随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。

3、脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大部，上方的称为颈膨大，自颈髓第4节段到胸髓第1节段的部分；下方称腰骶膨大，自腰髓第2节段到骶髓第3节段。4、自上而下发出31对脊神经，分布在四肢和躯干。8个颈段（C），12个胸段（T），5个腰段（L），5个骶段（S）和1个尾段（Co）。5、临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。

马尾：脊髓末端变细形成脊髓圆锥，约平腰1椎体下缘，此水平以下腰、骶、尾脊神经前后根在椎管腔内下行一段距离后，出相应的椎间孔，形成脊神经，在椎管腔内的一段脊神经根称马尾。终丝：终丝即软脊膜在脊髓末端移行后形成的一根无神经组织（结缔组织）的膜性结构，约在第二骶骨水平以下硬脊膜包裹而终止于尾骨的背面。脊髓的上端在枕骨大孔平面移行为延髓，下端通过终丝止于尾骨，因此终丝有固定脊髓的作用。

Q:脊髓与脊柱是等长吗?A:脊髓与脊柱是不等长的。在胚胎3个月以前，脊髓与脊柱是等长，所有神经根呈直角自脊髓发出进入相应的椎间孔，胚胎4个月后脊柱发育较脊髓快，脊髓头端连于脑部呈固定状态，而脊髓头端以下部分在发育过程中出现与脊柱的相应关系不一致。脊髓尾端呈圆锥变细处，叫脊髓圆锥。从腰3到尾1有脊髓神经束，象马尾一样，所以叫马尾神经。脊髓的终端马尾圆锥在新生儿时与腰3平行。成人在腰1或腰2椎间盘水平。因此，在此平面以下，腰骶尾神经根在未出现相应的椎间孔以前，在椎管内行一段距离。

脊髓节段与脊柱的关系颈髓(C1~8)高1节段上中胸髓(T1~8)高2节段下胸髓(T9~12)高3节段腰髓位于T10~12胸椎处骶髓位于T12~L1腰椎处

位于椎管内的脊髓

脊髓的内部结构脊髓横切面上可见由白质和灰质两种组织组成。灰质在内部，白质在周围。

1、灰质灰质主要由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管，纵贯脊髓全长；

123H形灰质中间的横杆称为灰质连合两旁的灰质分为前角和后角C8-L2及S2-4尚有侧角前角含有前角细胞，属下运动神经元，它发出的神经纤维组成前根，支配各有关肌肉；后角内含有后角细胞，为痛、温及部分触觉的第二级神经元，接受来自后根神经节发出的后根纤维的神经冲动

C8-L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能C8-T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眶内肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺S2-4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠、性腺

白质分为前索、侧索、后索三部分，主要由上行（感觉）和下行（运动）传导束组成前索位于前角及前根的内侧，侧索位于前后角之间，后索位于后正中沟与后角、后根之间白质

上行纤维束（感觉传导束）主要有薄束、楔xiē束（位于后索内）；脊髓丘脑束（位于脊髓外侧索前部和前索）：分别是脊髓丘脑侧束，脊髓丘脑前束；脊髓小脑前后束等；白质

薄束和楔束位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧，薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长，楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节以上。薄束和楔束传导同侧躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导下半身来的冲动，楔束传导上半身来的冲动。本体觉又称深感觉：位置觉、运动觉、震动觉精细感觉：两点辨别觉和实体觉两点辨别感觉(two-pointdiscrimination)：病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。实体觉(stereognosis)是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。

下行纤维束（运动传导束）主要有皮质脊髓束：包括皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束；红核脊髓束（位于外侧索）；前庭脊髓束；网状脊髓束等；白质

上行束——脊髓丘脑束：传导躯干和四肢的痛，温，触及压觉。脊髓丘脑束在白质前连合处可分为两部分，一部分传导痛温觉，发生交叉，形成脊髓丘脑侧束;另一部分传导触压觉，部分交叉，形成脊髓丘脑前束。脊髓丘脑束为一神经纤维束，从脊髓上行到丘脑，传导躯干和四肢的痛，温，触及压觉。为脊髓丘脑束侧束和脊髓丘脑前