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主讲人：刘碰辉;一、疾病概述;瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.;（二）分类;;中毒症状;?发热：见于95%以上患者，为驰张热
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛;?心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变
?动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织
?感染的非特异体征
?脾大：30%患者，与病程有关
?贫血：为轻、中度;Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；;Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。;（1）血培养：最重要的诊断方法，95％阳性率
?未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次；
如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗
?已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血
?急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗
?血标本量要足，必要时行特殊培养
?确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果;免疫学检查
?免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高
?类风湿因子约50%呈阳性
?80%-90%免疫复合物阳性
超声心动图：诊断赘生物特异;煉主要诊断标准;;治疗要点;根据药物敏感试验;病例报告;;?护理目标:;?护理措施:
遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。;护理措施:;?护理措施:
记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮肤。观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。;?护理措施:
采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适宜：温度20-22℃，湿度50%-60%，房内空气清新，利于呼吸。观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录出入水量。;?护理措施:
观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医嘱给予抗凝药物。;?护理措施:
为病人提供疾病的阅读资料讲解，尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。与病人讨论长期用药的必要性和方法。宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、作好知识宣教。;护理评价;?疾病相关知识指导
?生活指导
–防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。
–注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁；
–防便秘，勿用力屏气？
?病情自我监测指导
–体温监测、栓塞征象
?家庭支持
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