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2021妇科内分泌疾病的诊疗思路和诊断

流程图范文

更年期综合征、闭经及月经过多为妇科诊疗工作中的常见疾病.该类疾病具有病因

繁琐、症状多样、诊断困难及治疗复杂的特点.在妇科诊疗工作中规范诊治流程、快速

做出诊断,并及时行对因或对症治疗对患者来说具有重要意义.笔者根据近年来新颁布

的临床诊疗指南,结合临床实践经验,特针对以上疾病,分析了妇科内分泌疾病的诊疗思

路,制订了诊断流程图.

1更年期综合征

1.1更年期综合征定义更年期综合征是妇科常见病.由于更年期妇女卵巢功能减

退,垂体功能亢进,促性腺激素分泌过多,引起自主神经功能紊乱,导致更年期妇女出现

一系列不同程度的症状,如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情

绪不稳定、易激动、注意力难以集中等,称为更年期综合征.大多数更年期综合征症状

呈自限性,但病程长短不一,一般潮热症状持续5年,泌尿生殖系统症状则随着年龄增

加逐渐加重,常需要系统治疗,严重干扰了更年期妇女的健康生活.

1.2更年期综合征原因每个卵巢均有一定数量的卵泡,卵泡数量在胎儿出生之前

(孕20~28周)达到最高,出生后逐渐减少,直至约50岁后卵泡开始出现耗竭.在围

绝经期,机体的变化主要表现为以下几点:(1)卵泡功能开始出现下降;(2)卵泡分

泌的雌激素及抑制素水平开始降低,导致其对下丘脑垂体轴负反馈作用减弱,从而引起

垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增加;(3)FSH水平在每日

内的波动范围较大.随着雌激素水平的下降,FSH、LH水平升高,月经周期开始出现紊

乱,并出现潮热、出汗、心悸、抑郁等症状,表现为更年期综合征.

1.3引起更年期相关症状的其他原因更年期女性主要表现为潮热、出汗、月经紊

乱、阴道萎缩、干涩、性生活困难等,以主要由更年期综合征引起.但是,其他一些常

见的原因也会引起述症状,应引起临床注意,如(1)月经紊乱:围绝经期月经紊乱的

常见原因有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常增生或内膜癌、外

阴阴道病变、宫颈病变等;绝经后阴道不规则出血除以上常见原因外,子宫内膜萎缩、

阴道萎缩也是常见原因,尤其应警惕子宫内膜恶性病变的可能.(2)潮热:以下因素可

引起卵巢功能衰退,从而引起潮热,内分泌因素,如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;肿

瘤因素,如类癌、胰腺癌、巨细胞瘤、副肿瘤综合征等;酗酒;倾倒综合征;恐慌症;

肺结核;药物影响,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、地尔硫卓、左旋多巴、促性腺

激素释放激素类似物(GnRHa)类药物、抗雌激素类药物等.(3)阴道萎缩、干涩:肿

瘤或长期慢性炎症也会引起类似的临床表现.(4)尿失禁:可能与其他因素关系更密

切,如肥胖、妇科手术、多产等.(5)性欲减退:该症状与雄激素减少相关,但夫妻生

活不和、失眠、生活压力较大、抑郁等也可引起性欲减退或丧失.(6)骨关节、肌肉

痛:骨关节炎、类风湿性关节炎、骨折等均可引起述表现.(7)焦虑、抑郁、认知

功能改变等均可以由生活经历、神经系统疾病等原因引起.

1.4更年期综合征诊断思路首先应评估患者所处的生理阶段,是绝经前期、绝经

期还是绝经后期?询问患者的月经情况,如仍有月经,注意月经是否规律、经期长短、

周期、经量变化等.如已经停经,应注意询问末次月经时间及患者年龄,若年龄小于40

岁而绝经,应警惕卵巢早衰.其次,询问患者是否患有更年期相关临床症状及其严重程

度,评估其症状是否影响患者的生活质量及是否需要药物治疗.患者可进行改良

Kupperman评分(KMI评分),若KMI评分≥15分,则诊断为更年期综合征.其中,单

项症状得分≥2分则认为该症状影响患者生活质量,需要治疗.第三步,评估患者是否存

在心血管疾病及相关危险因素,如患者是否出现心悸、胸闷、心绞痛等临床症状,是否

合并高血压、糖尿病,是否吸烟、饮酒及既往史等.第四步,评估患者是否存在骨质疏松

及相关危险因素,如是否有骨关节痛、骨密度检查是否正常、是否长期饮咖啡或浓茶

等.最后,根据以评估结果,若患者需要治疗,则询问其治疗倾向,综合考虑,制定合

理、个体化的治疗方案.询问其是否愿意接受激素替代治疗,若其要求激素治疗,则需要

评估患者是否存在激素治疗的适应证及禁忌证,向其告知激素治疗相关的受益及风险.

更年期综合征