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肾功能衰竭尿毒症期护理

contents

目录

尿毒症期概述

护理评估与计划制定

药物治疗与护理配合

营养支持与饮食调整

心理护理与生活质量提升

并发症预防与处理策略

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尿毒症期概述

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段，由于肾脏功能严重受损，导致体内代谢废物和毒素不能正常排出，引发一系列临床症状。

定义

主要包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害等。

发病原因

临床表现

尿毒症期患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、水肿、高血压、贫血、皮肤瘙痒等症状。此外，还可出现神经精神症状，如头痛、失眠、注意力不集中等。

分型

根据临床表现和病理生理特点，尿毒症可分为氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。其中，尿毒症期病情最为严重，需要积极治疗和护理。

主要通过血液检查、尿液检查、影像学检查等方法进行诊断。其中，血液检查可发现尿素氮、肌酐等指标明显升高；尿液检查可发现尿蛋白阳性、尿沉渣异常等；影像学检查可发现肾脏缩小、结构紊乱等。

诊断方法

根据国际肾脏病学会（ISN）和美国肾脏病基金会（NKF）制定的指南，尿毒症的诊断标准主要包括血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L，并伴有相应的临床症状和体征。此外，还需要结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果进行综合判断。

诊断标准

02

护理评估与计划制定

包括心血管、呼吸、神经、消化等系统的功能状态，以及水、电解质和酸碱平衡情况。

生理功能评估

营养状况评估

心理社会评估

评估患者的营养摄入、吸收和利用情况，以及是否存在营养不良或肥胖等问题。

了解患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以及疾病对患者生活质量的影响。

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识别并处理患者可能存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱问题，如高钾血症、代谢性酸中毒等。

水、电解质和酸碱平衡紊乱

感染风险增加

营养问题

心理问题

评估患者的免疫功能和感染风险，采取相应的预防措施，如保持皮肤清洁、避免受凉等。

识别患者的营养问题，制定个性化的饮食计划，保证患者获得足够的营养支持。

关注患者的心理变化，提供心理支持和辅导，帮助患者积极应对疾病和治疗带来的压力。

制定个性化的饮食计划

根据患者的营养状况和饮食喜好，制定符合尿毒症饮食原则的饮食计划，包括蛋白质、热量、维生素和矿物质的摄入量。

根据患者的身体状况和运动能力，制定个性化的运动康复计划，如散步、太极拳等，提高患者的身体素质和免疫力。

针对患者的心理问题，制定相应的心理支持计划，如提供心理咨询、组织病友交流会等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

根据患者的病情和治疗方案，制定相应的并发症预防和处理措施，如定期监测血压、血糖等指标变化，及时处理高钾血症等危急情况。

制定运动康复计划

制定心理支持计划

制定并发症预防和处理措施

03

药物治疗与护理配合

利尿剂

降压药

纠正酸碱平衡药物

肾性贫血治疗药物

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04

通过增加尿量来排除体内多余的水分和毒素，减轻水肿症状。

控制高血压，保护心、脑、肾等重要器官，延缓病情恶化。

调节体内酸碱平衡，维持内环境稳定。

促进红细胞生成，改善贫血症状。

利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等，需定期监测并及时调整用药。

降压药可能引起血压波动，需密切观察患者血压变化，及时调整用药方案。

部分患者可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，可给予对症治疗。

个别患者可能对药物过敏，一旦出现过敏反应，应立即停药并就医。

电解质紊乱

血压波动

胃肠道反应

过敏反应

教育患者遵医嘱按时按量服药，不得随意增减剂量或停药。

强调按时按量服药的重要性

指导患者正确储存药物，避免潮湿、高温或阳光直射，同时注意药物有效期。

药物储存与使用指导

教育患者进行自我监测，如观察尿量、颜色等，并定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案。

自我监测与定期复查

采取多种措施提高患者用药依从性，如设置用药提醒、家属监督等。

提高用药依从性措施

04

营养支持与饮食调整

通过人体测量、生化指标和膳食调查等方法，全面了解患者的营养状况。

根据患者的具体情况，设定合理的营养支持目标，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量。

设定营养支持目标

评估患者的营养状况

优质低蛋白饮食

控制蛋白质摄入量，选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼、蛋等。

充足热量供应

保证患者摄入足够的热量，以维持正常生理功能和营养需求。

控制磷、钾等矿物质摄入

针对高磷、高钾等问题，调整饮食结构，选择低磷、低钾食品。

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通过口服或静脉途径补充必需氨基酸和α-酮酸，改善患者的蛋白质代谢和营养状况。

必需氨基酸和α-酮酸补充

针对维生素D缺乏和钙磷代谢异常，适量补充维生素D及钙剂。

维生素D及钙剂补充

根据患者的具体情况，适量补充其他营养素，如维生素B族、维生素C