肿瘤患者临床营养问题与评估.pptVIP

营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）正常营养状态？没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）?3个月体重丢失5%?在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%？轻度（1分）?臀部骨折?慢性疾病伴随着急性的并发?肝硬化?COPD?长期血透?糖尿病?肿瘤中度（2分）?2个月体重丢失5%?BMI18.5-20.5及一般状况差?在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%中度（2分）?大的腹部手术?中风应激状况?血液系统的恶性肿瘤重度（3分）?1个月体重丢失5%（15%3个月）?BMI18.5及一般状况差?在之前的一周摄入量为正常的0—25%重度（3分）?头部损伤?骨髓移植?ICU病人营养评分+疾病评分+年龄评分=总分年龄：如果≥70岁者，加1分B.营养筛查复筛表第32页,共45页，2024年2月25日，星期天NRS2002内容疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分内容第33页,共45页，2024年2月25日，星期天NRS-2002营养风险筛查结论总分值≥3：患者处于营养风险,开始制订营养计划总分值3：每周进行营养风险筛查第34页,共45页，2024年2月25日，星期天主观整体营养评量表（PG-SGA）PG-SGA（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，患者主观整体评估）是在主观整体评估（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）的基础上发展起来的。美国OtteryFD于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会（AmericanDieteticAssociation，ADA）等单位的大力推荐与广泛应用。《中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会》建议采用PG-SGA进行肿瘤患者营养状况调查。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天第36页,共45页，2024年2月25日，星期天评分法PG-SGA包括7项：体重变化，不适症状，食欲，体力状况及与营养相关的疾病状态，代谢状态，体格检查。前4项主要由患者完成，后3项主要由医护人员完成根据评分将患者进行营养分类，分为营养正常（0～3分）、中度营养不良（4～8分）及严重营养不良（＞8分），据此决定是否需要进行营养支持PG-SGA评分法第37页,共45页，2024年2月25日，星期天评估内容病史身体评估第38页,共45页，2024年2月25日，星期天能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者主观评价方式，特异性功能状况评估为主适合慢性或已经存在的营养不足评估营养评估特点第39页,共45页，2024年2月25日，星期天两种营养筛查方法比较NRS2002易于发现早期营养不良的患者，有利于营养不良的预防PG-SGA侧重于营养不良的治疗第40页,共45页，2024年2月25日，星期天营养的综合评定饮食习惯饮食结构膳食摄入量每天能量和所需各种营养素的摄入量及比例等膳食调查身高（长）体重体质指数围度皮褶厚度握力人体测量病史采集体格检查临床检查血浆蛋白血浆氨基酸谱免疫功能维生素、微量元素氮平衡肌酐身高指数3-甲基组氨酸实验室检查预后营养指数营养危险指数营养评定指数腹部创伤指数住院患者预后指数主观全面评定微型营养评定综合营养评价第41页,共45页，2024年2月25日，星期天常用客观指标--人体组成参数身高与体重体重指数：BMI=体重/身高2三头肌或肩胛下皮褶厚度上臂肌围和面积第42页,共45页，2024年2月25日，星期天常用客观指标--生化指标血清白蛋白3.5g/dl血清前白蛋白17mg/dl淋巴细胞计数1500cell/mm3血清转铁蛋白140mg/dl总铁结合力250mcg/dl血清胆固醇150