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脑梗死病人的护理

脑部结构

脑部结构脑干的功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。丘脑是感觉传导的中转站,除视觉、嗅觉外,各种感觉的传导通路均在丘脑内更换神经元，而后投射到大脑皮质。

定义脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变及坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死包括脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞等。

分类大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性卒中，其他原因引发的和原因不明的缺血性卒中。按急性卒中Orgl0172治疗试验分类标准，分为

临床表现

护理要点①根据偏瘫部位制订个性化护理计划;②瘫痪肢体保持功能位,预防关节挛缩变形;③早期进行康复锻炼;④协助满足患者生活需要;⑤注意患者安全,使用床栏,防止跌倒及坠床。脑梗死出现肢体移动障碍的护理要点

脑梗死早期识别

F—Face∶患者出现面部麻木、不对称和嘴巴歪斜，尤其是单侧。A——Arms∶患者上肢麻木，双手无法平举持续10秒，尤其是单侧。S—Speech∶患者言语含糊或言语困难或不能被理解。

T—Time∶如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩晕、平衡失调应立即就医。

Babinski征阳性

Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现趾背屈其余4趾呈扇形张开的现象，被认为是锥体束征之一。脑卒中患者在卒中发作后，要经过几天，甚至更长一段时间才可能出现腱反射亢进，但Babinski征却是发病后即可出现，休克期可不出现。偏瘫肢体出现肌张力增强时，易见到腱反射亢进和Babinski征阳性。

高压氧舱治疗甘露醇防止脑水肿早期溶栓脑保护治疗抗血小板聚集治疗控制血压治疗

治疗

溶栓治疗脑梗死溶栓时间窗在发病4.5小时内,时间窗越短越好。阿替普酶的中文全称为:重组组织型纤溶酶原激活剂。常用剂量按0.9mg/kg体重应用,最多不超过90mg。阿替普酶药物分为粉剂和溶剂,使用前将粉剂溶于溶剂后,首先将药物总量的10%静脉注射,再将剩余90%维持1小时静脉滴注。使用该药物在使用开始2小时内,每15分钟观察一次,共8次。然后每小时观察一次,共22次。

治疗

溶栓治疗阿替普酶药物使用观察要点观察患者意识、瞳孔、生命体征,专科体征(肌力、吞咽、言语等)及出血倾向。原则上使用药物后24小时内不做有创操作(插胃管、静脉反复穿刺、留置导尿管等)。医生和护士在使用该药物前应充分评估,完成有创操作后再应用该药物。

治疗

动脉取栓术定义：是通过介入方式,使用特殊器械(Solitaire支架),将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式,从而达到血管再通的治疗目的。适应症：发病时间窗在6小时内的急性脑梗死患者,应尽可能给予机械取栓,以实现血管再通。优点：①可减少甚至不用溶栓药物,从而降低颅内出血的风险;②治疗时间窗可能延长;③使血栓破裂,增加溶栓药物接触面积,加速溶栓;④直接清除血栓,加速血管再通。

治疗

动脉取栓术取栓前准备①立即采血,查血常规、凝血功能、血糖、肝及肾功能等;②快速完成CT、MRI等检查,完善血管评估;③备药(盐酸替罗非班氯化钠注射液);④心理护理,缓解患者及家属的焦虑心理。

治疗

动脉取栓术并发症颅内出血(脑、实质、梗死灶继发性出血)、身体其他部位出血(消化道出血、皮肤黏膜出血)、致命性再灌注损伤和脑水肿、再闭塞、药物过敏。

护理

动脉取栓术取栓后颅内出血的护理要点①心电监护,严密监测意识、瞳孔及心率、呼吸、血压、体温等生命体征的变化,尤其是血压的监测。②床头抬高30°,按时应用脱水降颅压的药物,观察患者有无头痛、恶心、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等颅内压升高症状,肢体功能障碍或意识障碍有无加重。③严密观察溶栓、降颅压、抗凝药物的疗效及不良反应,定期监测凝血功能。④保持情绪平稳,大、小便通畅。若患者出现颅高压症状、意识障碍加重、血压升高、呼吸深而慢、心率减慢,且言语不清、肢体活动障碍加重等,则需警惕脑出血可能,应立即通知医生,及时予以处理,防止出血加重。

护理

动脉取栓术取栓后颅内出血的护理要点①心电监护,严密监测意识、瞳孔及心率、呼吸、血压、体温等生命体征的变化,尤其是血压的监测。②床头抬高30°,按时应用脱水降颅压的药物,观察患者有无头痛、恶心、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等颅内压升高症状,肢体功能障碍或意识障碍有无加重。③严密观察溶栓、降颅压、抗凝药物的疗效及不良反应,定期监测凝血功能。④保持情绪平稳,大、小便通畅。若患者出现颅高压症状、意识障碍加重、血压升高、呼吸深而慢、心率减慢,且言语不清、肢体活动障碍加重等,则需警惕脑出血可能,应立即通知医生,及时予以处理,防止出血加重。

护理

动脉取栓术取栓后其他部位出血的观察要点①观察尿液颜色,若尿色变深怀疑为尿