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课题：中枢神经系统药物

课时：3学时课型：理论课授课日期：

教学目的：

1、掌握苯二氮卓类的作用和临床应用

2、理解苯妥英钠的作用和用途

3、理解巴比妥类的作用、应用和不良反应

4、了解水合氯醛的特点和应用

重点：苯二氮卓类的作用和临床应用

难点：苯二氮卓类的作用和临床应用

教具：挂图7—2巴比妥类药物比较表

小结：

苯二氮卓类药物作用较好，安全范围大，故临床常用，其中地西泮常用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥和抗癫痫。巴比妥类药物较易产生依赖性，故已很少应用于镇静催眠，其中苯巴比妥用于抗惊厥和抗癫痫，硫喷妥钠用于短时静脉麻醉。苯妥英钠的“三抗”作用是抗癫痫、抗外周神经痛、抗心律失常，苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选

药。

思考题：

1、地西泮有何作用和临床应用？

2、其他苯二氮卓类药物作用和临床应用有何区别？

3、巴比妥类有何作用、应用和不良反应？

4、苯妥英钠有何作用和用途？

第1节中枢兴奋药

中枢兴奋药——是提高中枢神经系统功能活动的一类药物。（这类药

物安全范围窄，容易引起惊厥。用药期间应密切观察患者。）

一、主要兴奋大脑皮层的药物

咖啡因（caffeine）：为咖啡、茶叶中主要生物碱。

[药理作用]

1．中枢作用

小剂量主要兴奋大脑皮层，提神醒脑（喝茶、喝咖啡）

较大剂量可兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快。

中毒剂可致惊厥。

2．心血管作用

中枢兴奋迷走及血管运动中枢，心率↓,血管收缩

外周直接兴奋心脏，扩张血管，心率↑

两者作用相反，一般外周作用占优，无治疗意义。

[临床应用]

1．各种原因引起中枢抑制状态提神醒脑。

2．与解热镇痛药合用治疗头痛（如去痛片、APC）

[不良反应]引起失眠，过量可致惊厥

二、主要兴奋延脑，呼吸中枢的药物

1、尼可刹米（可拉明）

直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临床主要用于各种原因所致呼

吸抑制（衰竭）。作用快，维持时间短，常用注射给药。

2、山梗菜碱（洛贝林）

间接兴奋延脑呼吸中枢；作用快、短，安全范围较大，临床主要用于新生儿窒息，也可与可拉明交替使用，治疗各种原因所致呼吸中枢

抑制（衰竭）。

第2节镇静催眠药

一、苯二氮卓类：地西泮（安定）

[作用和临床应用]

药理作用

临床应用

抗焦虑

焦虑症，麻醉前给药

镇静催眠

失眠症

中枢性肌肉松弛

中枢性肌强直

抗惊厥、抗癫痫

惊厥、癫痫

[不良反应和防治]

1、小剂量连续用药：头昏、嗜睡、乏力。

2、过量：急性中毒，表现为昏迷和呼吸抑制。若出现，可用氟马西

尼解毒。

3、长期大剂量应用：耐受性、习惯性、成瘾性。一般连续用药不

超过4-6周。

4、粒细胞减少、白细胞下降。

5、短期应用，不应形成对药物的依赖心理。

[禁忌症]孕妇、哺乳妇、青光眼及重症肌无力者

二、巴比妥类

[作用和临床应用]：随剂量的递增依次出现镇静、催眠、抗惊厥、麻

醉作用

1、镇静剂量显示抗焦虑作用。

2、引起非生理性睡眠，醒后困倦、乏力症状明显，突然停药易发生“反

跳现象”。

3、安全性小。

4.易发生依赖性、成瘾性。

[不良反应和防治]

?宿醉反应：头晕、嗜睡、困倦、疲乏、定向障碍。

?耐受性与依赖性，停药出现“反跳”现象。

?中等剂量抑制呼吸中枢。

?急性中毒：昏迷、血压下降、呼吸抑制、反射消失。

?过敏反应：荨麻疹、粒细胞减少等。

三、其他镇静催眠药水合氯醛

第3节抗癫痫药

癫痫：由脑神经元突发性异常高频放电并向周围扩散所致的慢性、反

复性、突然发作性大脑功能失调。

类型：大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作

苯妥英钠（大仑丁）

[作用和临床应用]

1、抗癫痫是治疗癫痫大发作的首选药

2、抗外周神经痛主要用于三叉神经痛

3、抗心律失常主要用于治疗强心苷中毒所致的快速型室性心律

失常

[不良反应]

1、局部刺激性

2、齿龈增生

3、神经系统、血液造血系统反应

4、过敏反应