肾上腺素能受体阻滞剂的应用.pptVIP

β阻滞剂在心律失常的应用

------室性心律失常心脏正常形态的心脏性猝死特发性心室颤动见于8%心脏性猝死患者。根据UCARE欧洲注册研究，抗心律失常药和β阻滞剂预防复发无效。Brugada综合征是一种致心律失常性疾病，患者心脏形态正常，可以因休息或睡眠时发生快速多形室性心律失常而导致心脏性猝死，3年随访心脏骤停发生率高达30%。患者表现为一过性右束支传导阻滞和V1-3导联ST段抬高。β阻滞剂应用的价值尚不明确，因此目前不做推荐。第85页,共107页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂在心律失常的应用

------室性心律失常起搏器或ICD置入后ICD置入后因基础心脏病（MI、HF）的需要，或为了预防电风暴和减少放电，宜常规应用β阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平Ｃ）。起搏器置入后无论VVI型或DDD型，为减少房性或室性早搏也常应用β阻滞剂（Ⅱa类推荐，证据水平Ｃ）。第86页,共107页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂在心律失常的应用要点（1）◆窦性心动过速：因此种心律失常而有临床症状，尤其伴焦虑、MI后、HF、甲状腺功能亢进和β受体功能亢进状态。◆室上性快速性心律失常：如房性早搏、局灶性房性心动过速、房室结折返性心动过速、阵发性室上性心动过速、局灶性交界性心动过速或非阵发性交界性心动过速。?◆心房扑动：不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。◆心房颤动：（1）控制心房颤动急性期心室率很有效，艾司洛尔和美托洛尔可静脉应用，起效快。?

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???。第87页,共107页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂在心律失常的应用要点（2）（2）口服可长期控制心房颤动心室率。（3）促使心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律。◆室性心律失常：与交感神经兴奋相关的室性心律失常，与AMI、围手术期及HF相关的心律失常，室性早搏，持续性室性心动过速，预防各种原因所致严重的心律失常和心脏性死亡，长QT综合征（尤其Ⅰ型和Ⅱ型），以及儿茶酚胺相关多形性室性心动夺速。?◆起搏器或ICD置入后第88页,共107页，2024年2月25日，星期天专家共识β阻滞剂的药理学β阻滞剂在心力衰竭的应用β阻滞剂在高血压的应用β阻滞剂在冠心病的应用β阻滞剂在心律失常的应用β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用第89页,共107页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.三尖瓣脱垂综合征4.心肌桥5.妊娠6.甲状腺功能亢进7.非心脏手术的围手术期第90页,共107页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用

------扩张型心肌病扩张型心肌病早期，仅有心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无HF的临床表现。此阶段予积极的药物干预，包括应用β阻滞剂，可减少心肌损伤和延缓病变发展，尤其适用于心率快、伴室性心律失常，以及抗β1肾上腺素受体抗体阳性的患者（Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。扩张型心肌病的中晚期（心功能障碍症状和体征）,则按慢性HF治疗，亦应使用β阻滞剂。MDC试验证实长期应用美托洛尔治疗扩张型心肌病可以预防病情恶化、改善临床状况和左心室功能，与安慰剂比较，死亡或心脏移植相对风险降低34%，且耐受性良好。卡维地洛与ACEI联合长期治疗扩张型心肌病，可以使患者左心室舒张期末内径缩小、LVFEF增加，室性早搏减少。第91页,共107页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用

------肥厚型心肌病肥厚型心肌病病程呈现典型的心室重构，为了延缓和逆转重构，建议应用β阻滞剂小到中等剂量，因为晚近研究发现美托洛尔具有逆转心肌肥厚的作用。β阻滞剂还能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，其机制是抑制心脏交感神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻。β阻滞剂可能有助于降低肥厚型心肌病猝死的危险，但缺少大样本临床研究的证据。第92页,共107页，2024年2月25日，星期天β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用

------肥厚型心肌病诊断明确的肥厚型心肌病包括早期和轻症患者均适用β阻滞剂（Ⅱa类推荐，证据水平C）。梗阻性肥厚型心肌病使用较大剂量β阻滞剂可改善症状（Ⅰ类推荐，证据水平C）。普萘洛尔30～120?mg/d分2～3次口服，美托洛尔缓释片25～100?mg每日1次美托洛