结节性甲状腺肿.pptVIP

关于结节性甲状腺肿甲状腺相关知识什么是甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨下级位于第5~6气管环，约重30克。功能合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。第3页,共21页，2024年2月25日，星期天结节性甲状腺肿的临床表现结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，多为无意中发现。多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。第4页,共21页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描第5页,共21页，2024年2月25日，星期天处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗第6页,共21页，2024年2月25日，星期天手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿第7页,共21页，2024年2月25日，星期天术前护理精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗；同时，要向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项。饮食护理：术前要注意营养。作息护理：术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，避免劳累。第8页,共21页，2024年2月25日，星期天术前宣教手术前3天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰，抬高床头5--10度，每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。第9页,共21页，2024年2月25日，星期天术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱第10页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理饮食：全麻及颈丛麻醉的病人禁食水6小时，防止呕吐引起窒息。术后6小时可进食温凉流质饮食，避免刺激性强的饮食，术后2到3天可进半流食。体位：病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，防止伤口出血。术后第一日可下床活动。病情观察：术后严密观察生命体征的变化及切口渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、扭曲。第11页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用第12页,共21页，2024年2月25日，星期天二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好