肝胆胰肿瘤诊断讲义.pptVIP

胰腺癌分型及其常见征象胰头癌：胰体尾萎缩、双管征、继发囊肿SMV、SMA、SV、SCV受侵多见胰体癌：远端胰腺萎缩和胰管扩张胃后壁、后腹膜腔受侵CA、SA、SV、A受侵多见胰尾癌：脾门处肿块、侵犯脾门、SV肝外性门脉高压全胰癌：胰腺弥漫性肿大和/或伴有不规则低密度或混合密度影第53页,共71页，2024年2月25日，星期天螺旋CT在胰腺癌诊断中的优势小胰癌的检出增加一次屏气完成扫描避免漏检动脉期扫描提高病灶和胰腺之间的密度差异显示胰周血管及脏器有无侵润优于常规CT门脉期扫描有利于肝转移灶的检出提高了分期及手术切除性估价的准确性第54页,共71页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1、慢性胰腺炎胰头增大但外形光滑，无明显分叶密度均匀或不均匀，但无坏死区总胆管正常或扩张，但形态较规则周围血管及脏器无明显侵犯胰头区可见到较大的钙化灶肾周筋膜增厚及假性囊肿的形成第55页,共71页，2024年2月25日，星期天2、囊腺瘤或囊腺癌：分浆液性、粘液性囊实性肿块囊壁结节和分隔增强扫描可见囊壁和分隔强化囊内钙化的机率大于胰腺癌软组织成分越多，恶性倾向越大第56页,共71页，2024年2月25日，星期天胰岛细胞瘤分功能性和非功能性、良性和恶性CT表现功能性，直径常2cm动脉期与门脉期均明显强化，持续时间较长非功能性，直径5cm强化形式多样，总体表现血供丰富病灶小但转移出现早且也为富血供第57页,共71页，2024年2月25日，星期天胆道肿瘤胆囊癌病理：腺癌（90％）、鳞癌、肉瘤浸润型（胆囊壁增厚）肿块型（腔内和胆囊窝内）第58页,共71页，2024年2月25日，星期天分型胆囊壁增厚型：壁增厚，不规则或均匀性腔内型：单发或多发的腔内肿块基底部胆囊壁增厚肿块型：胆囊窝内肿块，邻近肝组织侵犯第59页,共71页，2024年2月25日，星期天CT表现早期和晚期均有强化表现胆管扩张局部侵犯：肝脏(左叶内侧段、右叶前段)、十二指肠、结肠肝曲、胰头等淋巴结转移：肝门、胰周、后腹膜等合并胆石症或胆囊炎第60页,共71页，2024年2月25日，星期天胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断胆囊壁增厚：胆囊癌：局限型，不对称性，壁结节，内壁不规则胆囊炎：弥漫对称性，内壁规则，Halo征，粘膜增强第61页,共71页，2024年2月25日，星期天外壁均可不规则，均可形成腔外肿块强化类型有区别黄疸多见于胆囊癌淋巴结肿大多见于胆囊癌炎症征象遮盖肿瘤表现第62页,共71页，2024年2月25日，星期天肝癌与胆囊癌相互侵犯的鉴别能否显示胆囊增强类型：持续强化，速升速降肿块内显示结石肿块中心位置临床化验第63页,共71页，2024年2月25日，星期天胆管癌按部位分类：周围型：肝内小胆管（胆管细胞癌）肝门型：肝门附近较大的肝管（肝门胆管癌）肝外胆管型和壶腹型：CBD癌（上、中、下）第64页,共71页，2024年2月25日，星期天CT表现肝门胆管癌：1.胆管壁浸润增厚,管腔狭窄2.腔内或腔外肿块,动脉期有强化，门脉期及延迟期强化更为显著3.肝门区胆管中断4.肝内胆管扩张(局部或普遍)第65页,共71页，2024年2月25日，星期天胆总管囊肿分型：Ⅰ型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状扩张Ⅱ型：胆总管呈单发憩室样扩张Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出Ⅳ型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发Ⅴ型：又称Caroli氏病，为肝内胆管多发囊状扩张第66页,共71页，2024年2月25日，星期天CT表现I型：肝门区液性密度（囊性）占位密度均匀，边缘光滑，壁薄肝内胆管不扩张或仅轻度扩张扩张的肝内胆管呈球状或梭状胆总管高度扩大，压迫邻近组织器官CTC可见造影剂通过肝管进入囊肿内第67页,共71页，2024年2月25日，星期天II型：肝门区液性密度（囊性）占位密度均匀，边缘光滑，壁薄因囊肿颈部狭小或闭塞，造影剂不能进入胆道三维重建有助于诊断第68页,共71页，2024年2月25日，星期天Ⅲ型：小的囊肿CT诊断困难大的囊肿表现为囊性肿块突入充盈造影剂的十二指肠腔内或位于壁内，与胆总管相邻