肝硬化病人的护理消化内科.pptVIP

4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理气囊压迫止血，迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予降低门脉压力止血药物等治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。5、脾功能亢进处理最有效的治疗是脾切除。6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%。第30页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗措施：1、内科护理常规、一级护理、半流饮食、监测生命体征。2、急查血氨结果示93umol/L↑，完善各项入院检查：血尿粪、肝肾功能、感染免疫九项、AFP、CEA、心电图、B超、胸片、痰培养等。3、予抗感染、保肝、降血氨、退黄、利尿、止咳化痰等对症治疗。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天检查结果B超：肝硬化伴多发结节，脾大，腹腔积液，胆囊切除术后。心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。X线：两肺慢性支气管病变表现。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天化验指标血氨：93umol/L↑ALT:36u/L正常AFP:2.34ug/L正常AST:48u/L正常CEA:3.91ug/L↑RBC:3.06×1012／L↓Hb:103g/L↓WBC:4.85×109／L正常ALB:21.9g/L↓BPC:81×109／L↓A/G:0.64g/L↓第33页,共46页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施第34页,共46页，2024年2月25日，星期天（一）护理诊断/问题1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。2.体液过多与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡失调。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天护理目标1、患者能描述营养不良的病因，能遵循饮食计划，保证营养物质的摄入。2、能描述水肿的主要原因，患者腹水有所减轻，感觉舒适。3、皮肤无破溃或感染。4、肺部感染的症状得到控制。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）护理措施1.一般护理（1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以卧床休息为主。（2）饮食护理：高热量，高蛋白质，高维生素，低脂肪，易消化软食；细嚼慢咽，忌粗糙刺激食物。①肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质②脂肪不宜摄入过多。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天③有腹水时给予少钠盐或无钠盐饮食。进水量限制在每日约1000ml左右。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天2、腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2）避免腹内压骤增的情况（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。（5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放腹水或腹水浓缩回输。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天肝性脑病的护理1、消除诱因：药物、大量放腹水、手术、创伤、肥皂水灌肠、大量输液、高蛋白饮食、感染、便秘等等。2、饮食护理：禁蛋白饮食，神志清醒后可小量逐渐恢复，以植物蛋白为主。3、病情观察:①性格和行为的改变。②生命体征、意识、瞳孔的观察并做好记录。③定期复查血氨、肝肾功能、电解质等。④加强巡视，确保病人安全。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天4、用药护理：①弱酸性溶液灌肠。②降血氨、抗生素等药物治疗。5、昏迷病人的护理：①平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。②做好基础护理，防止压疮的发生。③做好肢体的被动按摩，防止下肢静脉血栓的形成。6、避免感冒等各种感染的不良刺激。7、基础护理8、安全性护理第41页,共46页，2024年2月25日，星期天食管下端或胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合①立即准备抢救药品和物品：如双气囊三腔管。②平卧、头偏向一侧。③暂时禁食并给予氧气吸入。④立即建立多条静脉通路，急查血常规、交叉配血等。⑤严密观察病情、生命体征、神志变化。第42页,共46页，2024年2月25日，星期天效果评价