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处方的定义、书写规范

一、处方的定义

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中

为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下

简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医

疗机构病区用药医嘱单。

在医疗工作中，处方记录了医生对患者药物治疗方案的设计和对疾病正确用

药的指导，反映了医务人员的诊疗水平与是否合理用药、合理治疗，是患者药

费支出的详细清单，是医院管理部门统计用药情况、进行药占比分析的重要依据，

也是处理医疗纠纷的重要举证材料。

二、处方书写规范

（一）处方书写规则

1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2.每张处方限于一名患者的用药。

3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的

英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用

代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规

范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等

含糊不清字句。

5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明

体重。

6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单

独开具处方。

7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5

种药品。

8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调

剂煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；

对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需

要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

10.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量

以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升

（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、

瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含

量；中药饮片以剂为单位。

11.给药途径应写明口服（po）、皮下注射（sc或ih）、皮内注射（id）、肌内

注射（im）、静脉注射（iv）、静脉滴注（ivdrip或ivgtt）;给药次数应写明每天

1次（qd）、每天2次（bid）、每天3次（tid）、每天4次（qid）、隔天1次（qod）、

每两天1次（q2d）、每6小时1次（q6h）;给药时间应写明饭前（ac）、饭后（pc）、

上午（am）、下午（pm）,睡前（hs）、每天早晨（qm）、每天晚上（qn）、每周

（qw）、需要时（sos）、必要时（prn）、立即（St或Stat）等。

12.除特殊情况外，应当注明临床诊断。

13.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

14.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相

一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

（二）处方开具的要求

1.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、

新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理

部门批准的名称。

2.医师应当按照国家卫计委制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，

开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

3.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和

第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签

署《知情同意书》。

病历中应当留存下列材料复印件：

（1）二级以上医院开具的诊断证明；

（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

（3）为患者代办人员身份证明文件。

4.医师利用计算机开具、传递普通处