脑卒中的影像检查方法.pdfVIP

1)电子计算机X射线断层扫描技术(computedtomography,CT)

常规CT主要用于早期出血性脑卒中的诊断，由于其依赖于组织密度

的对比，故24小时内急性脑缺血的诊断灵敏度及特异度均较低。CT

灌注(computedtomographyperfusion,

CTP)由于其成像速度快，实用性高及可联合CT血管造影(computed

tomographyangiography,CTA)的优势，适用于急诊，是临床最常用的

检查方法，在累及半球或较大缺血灶的缺血性脑卒中患者中，CTA对

梗死面积、梗死中心及缺血低灌注区范围的定义较明确。CTA还可用

于评估脑损伤修复的时间窗。

(a)正常CT；(b)箭头所指大脑左侧额区低密度影为脑缺血灶；(c)左侧

高密度影为脑出血灶

2)磁共振扫描(magneticresonanceimaging,MRI)

随着MRI硬件设备和软件序列的提高和开发，在常规MRI依赖形态

学和信号异常的诊断基础上，一些能反映脑生化及功能的功能性

MRI新技术极大地拓展了MRI的临床诊断范围。广义的功能性MRI

技术包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、血氧饱和依赖

(BOLD)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、内源性示踪剂的动

脉自旋标记成像(ASL)和磁敏感成像(SWI)等，其中大多数技术已在日

常检查中常规使用。扩散加权成像被认为是诊断早期脑缺血最敏感和

水分子扩散能力下降，脑缺血

后数分钟内扩散系数便出现明显降低。由于扩散加权成像反映了细胞

毒性水肿导致的水分子扩散状况改变，对早期脑缺血的灵敏度大大高

于T2加权图像，目前在神经系统磁共振检查中已作为常规序列使用。

灌注加权成像通过静脉内注射对比剂进行成像，通过获得对比剂首次

通过组织的时间密度/信号曲线，再根据该曲线利用数学模型计算大

脑血流量、大脑血流速等量化参数来评价组织器官的灌注状态。在脑

卒中中，灌注加权成像和扩散加权成像的信号不匹配区可以大致识别

半暗带范围，从而为扩大溶栓治疗提供了可能性。磁敏感成像是近年

发展起来的一种基于各种组织磁化率差异而进行成像的新技术，对显

示静脉非常有效。由于其对血液中的有关产物包括去氧血红蛋白、正

铁血红蛋白、含铁血黄素等均具很高的灵敏度，是目前能发现微量出

血最灵敏的技术。急性缺血性脑卒中时，血管内血栓形成，导致动脉

血流下降，从而使脱氧血红蛋白浓度增加，因而增加磁敏感效应，这

种潜在优势可检出MRI漏诊的血管末端血栓。作为检测出血极其灵

敏的技术手段，其对高血压及脑卒中引起的隐匿性和超急性出血的检

出率非常高，虽然对微量出血的脑卒中患者是否可安全地接受溶栓治

疗尚有争议，但磁敏感成像无疑为急性脑卒中血管内溶栓的治疗决策

提供了重要的参考信息，同时其对溶栓前后的出血诊断比CT更灵敏、

更准确。

3)脑血管造影

随着CTA和磁共振血管造影(magneticresonanceangiography,

MRA)可用性和可靠性的增强，现在脑血管造影较少用于单纯诊断，

而更多用于介入治疗。在超早期，一般计划要实行动脉溶栓或物理介

入才进行脑血管造影。对缺血性卒中患者前期的血管评价的主要目的

是记录梗塞的位置以及

受损区域的侧枝循环开放情况。大多数急性缺血患者动脉会永久性阻

塞。研究中风后6小时的病人，结果提示80%有动脉阻塞，有严重

神经损伤症状的病人这个比例则更高(图1-8)。

大部分(50%～60%)动脉阻塞发生于大脑中动脉，颈内动脉占15%～

25%，脊椎基底动脉系统占10%。除了阻塞的血管外，异常血管，如

长时间造影剂淤滞于流动缓慢的顺行血流，侧枝通道的逆行灌注，动

静脉瘘，以及过度灌注后的血管渗漏，都会造成血栓形成。

4)彩色超声／多普勒

颈部动脉血管超声是利用二维超声对血管进行纵、横切面检查，测定

各血管内径、走行、内膜和管壁情况，管腔有无斑块、血栓、狭窄和

闭塞等形态改变。彩色多普勒技术，通过观察彩色血流充填(血流方向)

和色彩亮暗(流速)情况，可以直观地显示血流方向和大致流速范围。

频谱多普勒技术用于测定各项血流参数包括搏动指数(PI)、阻力指数

(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、平均流速(Vm)、舒张末期流速(EDV)等，