肝炎肾病综合出血热及临床自杀患者护理.pptVIP

3急性肾衰竭?其原因包括肾血流障碍肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾间质水肿和出血肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾素血管紧张素Ⅱ的激活腎小管管腔被蛋白管型等阻塞。第27页,共47页，2024年2月25日，星期天病理解剖本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显，其次为心肝脑等脏器。基本病变是小血管（包括小动脉小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀，变性和坏死。心脏病变主要是右心房内膜下广泛出血，心肌纤维有不同程度的变性，坏死，部分可断裂。脑垂体前叶显著充血＼出血和凝固性坏死、后叶无明显变化。肝大，可出现肝细胞变性、灶性坏死和融合性坏死。第28页,共47页，2024年2月25日，星期天临床表现潜伏期４－４６天一般７－１４天以２周多见。典型病例病程中有发热期低血压休克期少尿期多尿期和恢复期的五期经过，非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则可出现发热期、休克期、和少尿期之间的互相重叠。第29页,共47页，2024年2月25日，星期天（一）发热期起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛临床一般称为“三痛”头痛为脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关，眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等全身中毒症状表现为全身酸痛。发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，热型以弛张型为多，少数呈稽留型或不规则型，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。束臂试验阳性。本期一般持续5～6天。第30页,共47页，2024年2月25日，星期天（二）低血压期一般于病程第4～6天出现，也可出现于发热期。轻者血压略有波动，医学教|育网搜集整理持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。可有烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。脉搏细速，可出现奔马律或心力衰竭。本期一般持续1～3天。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天（三）少尿期多出现于病程第5～7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。血压大多升高，脉压增大。肋椎角叩痛显著。尿量明显减少。24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。由于尿少或尿闭，加上血浆等液体的大量回吸收，可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。血中尿素氮显著升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，钙和钠降低。纤维蛋白原降低，鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白（原）降解产物增高本期一般持续1～4天。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天少尿期是流行性出血热病情最危重的时刻所以，加强病房管理，患者入院后严格执行接触隔离,给患者进行医疗护理操作时,严格执行消毒隔离原则。患者由于免疫力低下,继发感染机会较多,必需采取有效的措施预防继发感染。将患者安置在单人病房,做好病室的清洁消毒及空气净化;汉坦病毒对乙醚、氯制剂去氧胆酸盐敏感，不耐热和不耐酸，高于37度及PH5.0以下易被灭活，56度30分钟或100度一分钟可被灭活。对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂均敏感地面、室内物品用“氯制剂”消毒液擦洗,加强口腔护理,保持口腔清洁、舒适、促进食欲;同时经常帮助患者翻身,保持床单平整、无皱折,患者皮肤清洁，避免发生压疮及皮肤感染。使用抗生素治疗各种感染时,应根据细菌培养及药敏结果选择适当的抗生素,避免滥用,防止双重感染。对患者进行各项治疗时,均需严格执行无菌操作。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天（四）多尿期多出现于病程第10～12天。由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，肾小管上皮细胞逐渐修复，但再吸收功能仍差；加上少尿期在体内储留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿的物质基础，故出现多尿和夜尿症。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可达10000ml以上。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。在多尿初期，代谢紊乱和氮质血症可十分显著,实验室检查各项化验逐步恢复正常，但尿比重仍低，血钾偏低。本期一般持续数天至数周。第34页,共47页，2024年2月25日，星期天（五）恢复期一般在病程的第四周开始恢复，尿量逐渐回复正常，夜尿症消失，尿浓缩功能恢复。一般情况好转，除软弱外，无明显自觉症状。实验室检查都恢复正