肱骨近端骨折.pptVIP

一般适用于肱骨外科颈骨折（两部分骨折），大小结节、肱骨头完整。通过间接复位保护血供是该技术的优点。缺点包括潜在损伤肩袖和慢性的肩痛。

第29页,共52页，2024年2月25日，星期天T型钢板，三叶草钢板，半管型钢板。回顾研究T型钢板，有报道3部分骨折仅45%满意率。术中要做广泛的软组织剥离，对骨折端的血运产生影响。存在螺钉松动、脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，特别是对骨质疏松患者。第30页,共52页，2024年2月25日，星期天2001年AO组织研制的新型内固定材料。适用于简单骨折和复杂骨折。对治疗骨质疏松的骨折是一个很大的进步。第31页,共52页，2024年2月25日，星期天①解剖形设计，无需预弯，利于骨折复位，减少对肱二头肌长头腱的干扰，降低肩峰下撞击的危险。②减少对软组织剥离，最大限度保留肱骨头血供，降低术后缺血性肱骨头坏死的发生率。③锁定成角稳定性，钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出。④锁定钢板近端边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定及关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性。⑤可选择性固定设计，根据术中的要求，选择标准螺纹钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定固定第32页,共52页，2024年2月25日，星期天置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm。注意保护肩袖的附着部和肱骨头血供。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天对肩袖损伤者可通过钢板缝合孔用可吸收线或钢丝固定。对于干骺端骨缺损（缺损容积20ml），同种异体骨移植或自体骨移植填充。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天第35页,共52页，2024年2月25日，星期天普通板：适用肱骨近端简单骨折固定。容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。不宜早期功能锻炼。锁定板：适用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。更适用于老年骨质疏松的患者。可以进行早期安全的功能锻炼。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天四部分骨折、老龄骨质疏松性骨折、严重骨折-脱位、头劈裂性骨折及累及关节面40-50%的压缩骨折。对于三部分骨折，如骨质疏松严重，可以考虑的治疗选择。第37页,共52页，2024年2月25日，星期天一般行肱骨头置换，合并肩关节退行性变、关节盂磨损、骨折、发育不良等特殊情况考虑全肩置换。通常使用骨水泥型假体，肱骨髓腔应当扩髓，用粗的缝线在大小结节与骨的交界处贯穿缝合于假体孔，重建肱骨结节。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天三角肌胸大肌入路经三角肌入路第39页,共52页，2024年2月25日，星期天非手术治疗并发症1.闭合复位损伤软组织、神经、血管2.骨折延迟愈合、不愈合3.肱骨头无菌性坏死4.腋神经损伤第40页,共52页，2024年2月25日，星期天手术治疗并发症1.血管损伤，少见2.神经损伤，臂丛神经损伤约占6.1%3.胸壁损伤，肋骨骨折、血气胸4.肩关节僵硬5.骨折畸形愈合6.肱骨头缺血性坏死7.骨折不愈合8.复发性肩关节脱位第41页,共52页，2024年2月25日，星期天非手术治疗的肱骨大结节骨折第42页,共52页，2024年2月25日，星期天第43页,共52页，2024年2月25日，星期天坐位进行肱骨头压力锻炼，上肢前伸放置于泡沫棒上。通过前倾被动伸直肩关节。在该活动范围内，肱骨头始终具有稳定性和主动压力，尤其是在运动幅度末期。第44页,共52页，2024年2月25日，星期天对于僵硬的肩关节，在患者进行被动运动末进行肱骨头的向下被动滑动练习第45页,共52页，2024年2月25日，星期天外展肩关节使肱骨头和肩胛骨之间产生压力。患者向侧方倾斜，进行被动肩关节外展。在此运动时肱骨头相对关节盂始终具有主动压力，尤其是在运动范围的末期。第46页,共52页，2024年2月25日，星期天对于盂肱关节僵硬的患者，在外展末期进行被动的向下滑动练习。同时要保证肱骨头和关节盂轴向一致。第47页,共52页，2024年2月25日，星期天第48页,共52页，2024年2月25日，星期天第49页,共52页，2024年2月25日，星期天第50页,共52页，2024年2月25日，星期天第51页,共52页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第52页,共52页，2024年2月25日，星期天关于肱骨近端骨折1.解剖2.临床表现3.分型4.评估5.手术指征6.治疗7.并发症8.康复第2页,共52页，202