针对脸上各种类型的痘痘外用药指南!.docxVIP

痤疮俗称〃青春痘”，也叫〃青春痘”，是由于毛囊和皮脂腺阻塞，炎症引起的一种慢性炎症性皮肤病。是最常见的疾病，皮肤科美。临床以白头粉刺，黑头粉刺，炎性丘疹，脓疱，结节，囊肿为主要表现。

痤疮的治疗原则是去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。痤疮治疗的用药需要根据皮疹特点以及病情的轻重程度选择不同治法。

粉刺:

首选维A酸类药物。达芙文凝胶（0.1%阿达帕林），凝胶剂型，不会太油，有较好的抗炎作用，刺激性最小，光稳定性最强，甚至可以白天使用（外涂防晒霜）。对于皮肤偏干的人也可以用迪维霜（0.025%的维A酸乳膏），基质较油，皮肤耐受后很多人甚至不用多涂保湿乳。要注意它的刺激性，逐步建立耐受性。异维A酸凝胶各种作用居中如果妊娠者痘痘患者可以使用壬二酸，它是妊娠分级B级药物。

炎性痘痘：

仅从疗效上说过氧化苯甲酰是一个效果不错的药物才隹荐使用班赛（5%过氧化苯甲酰凝胶）。适应于炎性损害比较少者，这时班赛用的少，因此刺激性相对较小。炎性损害多者开始时首推克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏：疗效好，极少有刺激，夫西地酸极少发生耐药性。使用班赛一定要注意它的刺激性，比维A酸类药物都强，如果开始使用时面积过大，哪怕是点涂刺激反应都很大，特别是长时间停留者，红斑、灼热、刺痛、干燥、紧绷都很明显。开始使用时建议保留10—20分钟洗掉，1天1次，逐渐建立耐受性，耐受后（使用后无明显红斑、皮肤干燥、鳞屑表现，无明显灼热、刺痛感）可以使用1天2次，不用刻意洗，耐受后就算炎性痘痘多，也可以用它在炎性痘局部。

对于妊娠期痘痘患者，如果一定要治疗可以使用克林霉素磷酸酯凝胶和壬二酸，它们是妊娠期分级B级药物，但是不能一天之中过于频繁使用，不能长期大面积使用，否则可能发生艰难梭菌性肠炎，出现腹泻和血便（极少数文献报道）。

对于粉刺和炎性痘痘都有作用的药膏是：

壬二酸、班赛、达芙文。壬二酸和班赛偏向于炎症性损害更好，粉刺作用较弱，达芙文倾向于粉刺作用更好，炎性痘痘偏弱。

对于大多数痘痘来说，是同时有炎症性痘痘和粉刺的，那么应该选择抗生素药膏/过氧化苯甲酰针对炎性痘痘，维A酸类药物针对粉刺。我推荐的组合是克林霉素磷酸酯凝胶/夫西地酸乳膏+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合，比较适合炎症性痘痘多者。等一个月维A酸类药物完

全耐受后才加用过氧化苯甲酰凝胶这样可以避免或者减轻维A酸和过氧化苯甲酰的叠加刺激。

对于有炎症性痘痘（红色痘痘）、粉刺，但黑褐色痘印比较多的，可以选用壬二酸，治疗痘痘的同时又可以淡化黑褐色痘印。也可以联合抗生素软膏或者维A酸类药物增强疗效。

如果炎症性痘痘少，也可以使用过氧化苯甲酰+维A酸乳膏/阿达帕林凝胶的组合，这样对皮肤刺激小一些，开始用药时注意两者在皮肤上停留时间短一些，20-30分钟后擦洗掉，减少对皮肤的刺激反应，过氧化苯甲酰和阿达帕林也可以隔日使用（不在同一天使用）或者早、晚使用减少刺激。

如果外用抗生素药膏+维A酸类药物三月以上了疗效仍然不好，那需要口服四环素类抗生素，同时把抗生素药膏换成班赛凝胶，减少细菌耐药可能，提高疗效。

对于有较多结节、囊肿的重度IV级痤疮需要口服异维A酸胶囊或者光动力治疗，外用药物作为辅助治疗，这种程度的痘痘外用药可选择抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏）/过氧化苯甲酰。皮损基本消退后还是要使用维A酸类外用药物作维持治疗的。