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阑尾切除术护理常规

阑尾位于右髂窝处，外形蚯蚓状，长5-10cm。阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。由于盲肠在腹腔内的位置变动大，所以阑尾位置多变，位置变异中以盆位和盲肠后位最多见。阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。

2、解剖

急性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。目前公认的急性阑尾炎的治疗方法为手术切除，在确诊后尽早实施手术。

3、适应症

急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎并局限性阑尾炎或弥漫坏死性阑尾炎。

化脓性或坏死性阑尾炎

慢性阑尾急性发作者

阑尾周围脓肿非手术治疗无效者

妊娠期急性阑尾炎者

4、禁忌症

急性阑尾炎发病已超过72小时，或已有包块形成，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术。

阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术。

二、用物准备

1、布类：铺布、大孔、手术衣

2、器械：瘤仔包

3、一次性物品：血垫1包、方纱1包、短电刀1把、吸引管（头）各1根、10#刀片1片、泰丝线1#4#7#各1包、8*20圆针1包、8*20角针1包、6*14圆针1包、手套按需准备。

备用：明胶海绵、小S拉钩、腹部拉钩、腹腔引流管、引

流袋、可吸收2-0、3-0、1-0圆针各2包

三、体位：仰卧位

四、消毒铺巾

1、消毒液：安尔碘消毒

2、消毒范围：以麦氏点为中心，上至乳头连线平面，下至大腿中上1/3，右至腋中线，左至腋前线。

3、铺布：

四张治疗巾1/4横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围。

两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端。

两块治疗巾1/4竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处。

大孔红点侧朝头，孔口对准切口铺开。

五、手术配合

（一）经右下腹麦氏切口入路

1、手术切口：右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略微移

动。

2、切开皮肤和皮下组织，拉开肌肉：备10#刀片、有齿短镊、血垫、电刀笔、皮肤拉钩。

3、切开腹膜：两把弯钳夹住腹膜并提起，刀片切小口，然后用组织剪沿切口剪开腹膜。

（二）暴露术野，寻找阑尾

1、暴露术野：腹部拉钩撑开腹腔

2、寻找阑尾：术者根据三条结肠带均在阑尾根部集中的特点寻找阑尾，正阑尾长6-8cm。

（三）处理系膜及动脉

1、保护周围组织：传递无齿卵圆钳，用于钳夹阑尾系膜，阑尾提起后用湿血垫保护阑尾周围组织以避免污染。

2、处理阑尾系膜及阑尾动脉：在系膜根部阑尾旁无血管处夹中弯止血钳一把，在距中弯约0.5cm处再夹一把中弯，组织剪剪断，弯钳带4#丝线结扎。

（四）切除阑尾

1、切断阑尾：在距盲肠0.5cm处使用两把弯钳夹闭阑尾，使用弯钳带4#线结扎阑尾，再于结扎部远端0.5cm处钳夹阑尾，于两弯钳之间使用组织剪或刀片切断阑尾。使用碘伏处理阑尾残端。

2、处理残端：圆针1#丝线做荷包或8字形缝合以将阑尾残端包埋。

（五）冲洗切口并安置引流

1、选择引流管：根据病情决定是否安置引流管，选择相应引流管。

2、安置引流管：将腹腔引流管做成鱼嘴状口，安置于切口内，角针7#丝线固定引流管。

（六）清点用物，关闭腹腔

1、缝合腹膜、肌层及腱膜：圆针7#丝线缝合。

2、缝合皮下组织：圆针1#丝线缝合。

3、缝合皮肤：角针1#丝线缝合。

六、特殊关注点

1、术前关注点：女性急诊阑尾炎患者注意与意外妊娠相区

别。

2、麻醉诱导期关注点：约束好患者，给药期间注意观察患

者生命体征，巡回护士不能离开手术间。

3、体位准备关注点：防止损伤腋神经及腘神经，骨突受压处给予正确保护，注意保护患者隐私，做好保暖。

4、术中关注点：

巡回护士：关注手术人员无菌技术，防止术后切口感

染。

器械护士：备好足够的干净湿血垫，保护切口。5、麻醉恢复期关注点：

密切观察患者生命体征，与患者保持在安全距离内。

稳妥固定患者，防止坠床。

6、搬运患者关注点：保护输液通道，避免因患者烦躁致脱

落。

七、健康宣教

1、术前指导

心理护理，向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻患

者忧虑。讲解手术的方式和方法和术前术后的配合要求与目的，

使患者以轻松的心情接受治疗。2、术后指导

卧位指导：术后平卧6-8小时后可半卧或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛

饮食指导：因肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所有术后不能进食进水，要等胃肠活动恢复后方能进食。胃肠活动恢复的标志是能进行肛门排气，肛门排气后可进食少量水，如无不适，可吃流食（米汤，菜汤等），以逐步过渡到半流食（面条等）、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早进食牛奶、番薯等胀气食品。