eus-fna在消化系统疾病中的应用.pptxVIP

LOGO武汉市协和医院消化内科 丁震EUS-FNA在消化系统疾病中的应用

？适应证？安全性Endoscopy.2011Oct;43(10):897-912.

适应证1：SMTsNO煉准备手术或内镜下治疗煉典型脂肪瘤回声煉小于2cm煉食管SMTs需要慎重YES煉不可切除肿瘤，尤其是GIST准备药物治疗者煉恶性肿瘤疾病史，SMT考虑为复发或者转移煉临床考虑淋巴瘤、神经内分泌肿瘤者

适应证2：消化道壁弥漫性增厚皮革胃淋巴瘤、浸润性癌嗜酸细胞浸润、ZES、肥厚性胃炎、淀粉样变首选常规活检或者深挖活检单纯EUS也具有一定判断价值EUS-TCB较FNA诊断价值更高

适应证3：胰腺实性病灶胰腺实性病灶导管腺癌神经内分泌肿瘤转移癌淋巴瘤炎性假瘤胰腺纤维瘤等不可切除可切除煉术前新辅助化疗煉患者术前要求病理学确定煉排除少见肿瘤如淋巴瘤等FNA手术

适应证4：胰腺囊性病灶指标临界值诊断敏感性特异性准确性淀粉酶250U/LSCA,MCA,MCAC449865CEA5ng/mlSCA,pseudocyst509567CEA800ng/mlMCA,MCAC489879SCA浆液性囊腺瘤；MCA粘液性囊腺瘤；MCAC粘液性囊腺癌

适应证5：消化道肿瘤食管癌煉FNA的N分级准确性明显高于单纯EUS或者CT(87%VS.74%VS.51%)煉淋巴结转移判断敏感性明显高于PET(86%VS.44%)煉约1/3经CT分级患者在FNA后需要改变治疗方案煉化疗后FNA的N分级价值与CT相近，较PET低胃癌煉FNA可改变约8-15%患者的治疗方案煉离原发灶较远的淋巴结（腹膜后、主动脉旁和肠系膜）需要穿刺直肠癌煉普通直肠癌EUS-FNA的N分级价值不比单纯EUS高煉FNA对直肠癌病史患者的肠外复发准确率较单纯EUS高（92%vs.69%）

适应证6：非肺/食管癌相关纵膈病变?EUS-FNA可改变70%不明原因纵膈实性占位的治疗方式，对这部分患者EUS-FNA应作为首选诊断方式?对纵膈囊性占位来说，即使预防性使用抗菌素，FNA仍存在导致严重感染的风险，因此不推荐?CT引导下穿刺引起气胸的风险明显高于EUS-FNA，因此只能作为二线诊断方式

适应证7：其它不明原因肿大淋巴结肾上腺肿瘤肾上级肿瘤局灶肝实性占位

并发症

EUS引导下鼻囊肿引流术

EUS引导下CPN

新技术新业务胰腺癌介入治疗煉粒子植入煉生物治疗胆管引流煉胆肠引流煉肝胃引流

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