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立院患者肌肉注射护理技术

肌内注射是将少量药液注入肌肉组织内的方法。

一、评估

.根据病人的病情、给药目的和药物性能，评估给药途径的选择是否恰当。有疑问时应及时向医生提出，以确定是否需要作适当修正。

.评估并选择合适的注射部位，避免损伤神经和血管。不能在局部皮肤肌肉有损伤、炎症、硬结、瘢痕或皮肤疾患处进针。

.评估病人对药物注射的认识及态度，是否有知识缺乏、焦虑或恐惧等问题。

二、计划

（一）用物准备

同一般注射给药法，另备2nd或5ml注射器、5或6号针头；如注射用药为油剂或混悬液，则需备较粗的针头。

（二）病人准备

.选择注射部位应选择肌肉较丰厚，与大血管、神经距离相对较远的部位。其中以臀大肌最为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

（1）臀大肌注射定位：臀大肌起自器后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方至股骨上部。注射时应避免损伤坐骨神经。坐骨神经起自能丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，被盖在臀大肌的深处，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部。注射时注意坐骨神经的体表投影：自大转子尖至坐骨结节中点向下至胴窝。定位方法有两种：

1）十字法：从臀裂顶点向左右或作一水平线，然后从骼崎最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。

2）联线法：取骼前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。

（2）臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用渐趋广泛，定位方法有两种：

1）以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和骼崎，食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。

2）骼前上棘外侧三横指处，病儿应以其手指的宽度为标准。

（3）股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧。一般成人可取髓关节下10cm至膝下10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。

（4）上臂三角肌注射定位：取上臂外侧、肩峰下2?3

横指处，此处肌肉较臀部肌肉薄，只能作小剂量注射。

2.体位的准备可取卧位或坐位。

(1)卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松、减轻疼痛与不适，可采用以下姿势：

1)侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。

2)俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

3)仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。

(2)坐位：为门诊病人接受注射时常用的体位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射，如为后者，坐位要稍高一些,以方便操作。

三、实施步骤

准备

.核对药物及注射单

.检查药品质量

.洗手

.铺无菌盘

.自密封瓶抽药法

(1)撬开密封瓶上的铅片

(2)若药物为粉剂，则需以指定的溶液稀释

(3)用络合碘棉签擦拭装有稀释液的安薇颈部及小砂

(4)用小砂轮磨其安甑颈部，再以络合碘棉签拭之

（5）用无菌纱布包好安甑颈部并予以折断

（6）打开无菌注射器，针头套紧

（7）以左手食指与中指夹住安能，使其口向内

（8）右手拿注射器，将针头插入安能，以左手其余各指固定注射器，将稀释液抽出，直到所需的量为止

（9）将安甑弃于废纸篓内

（10）用络合碘棉球消毒密封瓶上的橡皮塞

（H）将稀释液打入瓶内，并抽出空气

（12）拔出针头，左右轻摇药瓶

（13）抽出与所需剂量等量的空气，以左手食指及中指夹住药瓶，将针头插入消毒过的橡皮塞中

（14）把注射器内的空气推入，将药瓶颠倒，使针头保持在药液内，以右手反抽针心，将药液抽至所需药量的刻度为止，再拔出针头

（15）弃药瓶于废纸袋

.安甑抽药法则采用密封瓶抽药法（7?8）的步骤

.固定针栓，排出注射器内的空气

.抽吸好药液后，针头套上安甑放入无菌盘内

操作

.将用物带至病人床前

.对床号、姓名，向病人做好解释

.协助病人处于正确姿势

.准备正确的注射部位

.用络合碘棉签消毒皮肤（由进针部位用外螺旋式涂擦,直径小于5cm）,待干

.再次排尽注射器内的空气

.查对安能或密封瓶

.左手错开并绷紧皮肤，右手持针如握笔姿势，右手中指固定针栓，针头与皮肤成90°角，迅速刺入，进针约2.5?3cm（消瘦者及病儿酌减）

.左手抽回血，右手固定针头，无回血则以左手缓慢注入药液

.注射毕，用无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针

.再次查对安甑或密封瓶

.将针头套好，置于废纸篓内

整理

.整理用物

.回护士站，洗手

记录若为临时医嘱，应在临时医嘱单上打红勾并签名

四、评价

.评价是否做到了“五个准确”，即病人、药物、剂量、途径、时间准确。

.回抽时无回血后，开始注入药物。

.观察并评价用药效果及不良反应多次肌内注射后，局

部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。