如何解读动脉波形专家讲座.pptx

血流动力学监测事实任何一个监护设备，不论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，准确还是不准确，都不能善预后，它所提供只是一个治疗参数，除非和治疗伎俩相结合。只有正确治疗才能改变患者预后。CritCareMedVol.33,No.5:P1119-1122如何解读动脉波形专家讲座第1页

为何传统生命体征监测是不够？血压反应心输出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间关系“50%以上从休克中复苏回来患者，即使生命体征正常，依然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients“发生失血时，SVR对应增加，即使CO已经显著下降，MAP仍可维持正常，直到失血量到达总血容量18%。” -Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在一些情况下，单纯依靠血压监测可能造成死亡率上升。” -Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93如何解读动脉波形专家讲座第2页

T0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davisetal.IntCareMed1997;23:276-81T0–基础值 T1–出血后 T2–输血前如何解读动脉波形专家讲座第3页

脉搏氧饱和度只来自动脉搏动成份只反应饱和程度，不能反应氧含量不能反应器官氧供如何解读动脉波形专家讲座第4页

动脉波形起源指脉博动脉内植管动脉探测TEE如何解读动脉波形专家讲座第5页

波形与意义物流1、汽车（心脏）2、公路（血管）3、货物（容量）动脉波形反眏是什么？如何解读动脉波形专家讲座第6页

各种心功效监测对比漂浮导管：右心功效TEE：解剖功效、收缩功效、心排量未端动脉：左心功效，对治疗反应效果好（影响原因多)如何解读动脉波形专家讲座第7页

动脉波形图型分析如何解读动脉波形专家讲座第8页

左心前负荷每搏量?SV?SV?P=每次机械通气引发前负荷改变?P?P呼吸造成每搏量改变可判断当前所处FS曲线详细位点SVV产生机制SVV大SVV小如何解读动脉波形专家讲座第9页

血流动力学新观念液体过量造成水肿及增加肺功效不良危险使用血管活性药控制可能造成心动过速低SV造成胃肠缺血适当容量管理改进氧供氧耗平衡,改进预后如何解读动脉波形专家讲座第10页

动脉波形反眏是什么？1、左心功效2、血流量3、血压力（血管侧壁压力）4、血管功效5、右心及肺功效6、血液粘度7、微循环功效8、容量9、经过波形变异，了解呼吸、植物神经功效及容量10、诊疗(心律与功效等）如何解读动脉波形专家讲座第11页

经过波形变异（SVV）了解:1、呼吸2、植物神经功效3、容量4、左心前负荷5、左心功效如何解读动脉波形专家讲座第12页

动脉波形图型分析如何解读动脉波形专家讲座第13页

动脉穿刺所得波型如何解读动脉波形专家讲座第14页

SVmax-SVminSVV=每搏量变异度SVV-准确指导容量管理SVmean正常值＜13％如何解读动脉波形专家讲座第15页

机械通气吸气相SVV产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力?PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室左心室血量增多，造成此时SV立刻上升?胸腔内压肺静脉系统血量供给下降肺静脉系统血量空虚左心室血量补给降低，延迟性??SV肺静脉系统血量输出上升肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升?胸腔内压如何解读动脉波形专家讲座第16页

SVV和机械通气动脉血压Time机械通气吸气相机械通气呼气相气道压力如何解读动脉波形专家讲座第17页

基于SVV围术期液体管理流程对外科手术危险性进行评定中高考虑CO+/-SVO2监测低常规监测液体管理流程基础补充晶体液5-7mL/kg/hr依据SV,SVVandSVO2监测决定额外补液SV低或SVV>13%考虑补充液体或使用正性肌力药品及血管活性药SVO2低考虑补充液体或使用正性肌力药品及血管活性药年纪ASA合并症手术范围创伤手术急诊手术失血大量体液转移如何解读动脉波形专家讲座第18页

动脉波形图型分析如何解读动脉波形专家讲座第19页

氧饱和度图型分析血容量不足，血管弹性可如何解读动脉波形专家讲座第20页

被动抬腿PassiveLegRaising-PLRCO或SV增加小于10％不予液体治疗实时心排量监测如何解读动脉波形专家讲座第21页

怎样观