双硫仑样反应.ppt

基本概念临床特点23常见药物治疗41目录CONTENTS预防5基本概念1双硫仑双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。双硫仑样反应是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。乙醇的代谢途径乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳双硫仑样反应发生机理乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶枸椽酸循环水二氧化碳临床特点2循环系统头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。呼吸系统胸闷或胸痛、气急伴濒死感神经系统头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作,昏迷,大小便失禁消化系统腹痛，腹泻，恶心，呕吐先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72h出现为多，最长可至7天。患者输液或服药治疗后再饮酒，7天内也同样会出现双硫仑样反应，并且72h内出现为多。双硫仑样反应的时间特点反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重用药期间饮酒较停药后饮酒反应重双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点常见药物3头孢曲松钠头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦头孢唑林头孢拉啶头孢噻肟等头孢类抗生素甲硝唑（灭滴灵）替硝唑奥硝唑塞克硝唑硝咪唑类呋喃唑酮(痢特灵)氯霉素酮康唑灰黄霉素呋喃类 甲硫四氮唑（硫代甲基四唑基团）头孢噻肟头孢他啶头孢磺啶头孢唑肟头孢克肟因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。氢化可的松注射液氯霉素注射液药酒制剂藿香正气口服液碘酒等糖果（酒心巧克力）乙醇为溶媒的药物制剂治疗4一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。4h～12h症状逐渐缓解。患者就诊后边抢救边询问病史。立即使患者取平卧位。保持呼吸道通畅，吸氧3～4L/min，改善组织缺氧。测生命体征并记录。?建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。?对症处理：如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注；如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。*************双硫仑样反应单击此处添加副标题汇报人署名汇报日期*************