汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院-王斌陈业群-左室四极电极的选择及优化－CRT病例报道.pdf

汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院

王斌/陈业群

患者卢某，女性，反复活动后气促5年，诊

断为扩张型心肌病，规范药物治疗1年仍反

复住院。

心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。

心脏彩超检查，结果如下：

LVDd：77mm，EF：20%。

LBBB，QRS=160ms

该患者符合I类的CRT植入适应症，于2016年8月1

日在我院行CRTP植入（圣犹达AllureQuadra

3140）进行心脏再同步化治疗。

市面上唯一一款四极CRTP产品

左冠情况，回流显

影冠状静脉情况右冠情况

利用AL1加

泥鳅导丝寻

找冠状窦

RAO造影

球囊造影

LAO造影

球囊造影

电极延导丝送

至靶静脉远端

导丝送至靶

静脉远端

术中测试四极电极四个点的单极阈值：

阈值阻抗PNS

D11.0V*0.5ms830Ω2.0V*0.5ms

M21.75V*0.5ms930Ω无

M31.5V*0.5ms930Ω无

P41.75V*0.5ms890Ω无

阈值感知阻抗

心房0.5V*0.5ms4mV540Ω

心室0.8V*0.5ms20mV750Ω

问题一：应该选择哪个位点起搏？

近端？远端？最迟的传导位点？

问题二：各个间期应该如何设置？

QuickOpt？

先进行右室－左室传导时间优化

最优为远

端4的点，

时间是

185ms

基

底

部心

尖

部

2013年ESC的CRT指南中指出：

1.要尽量避免左室心尖部起搏！

2.尽可能起搏左室最晚激动部位！

选择近端4-右室环，由于每个点至机

壳患者都会感觉囊袋位置有不适感。

优化后得出最优结果：

PAV/SAV160/110ms

左右室同时起搏

心电图评估各参数的设置看是否合理。首先评估起搏位点，由于远端

1存在膈神经刺激，所以不评估该点。

M2-RV，QRS=120