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气管插管是操作

气管插管是操作

气管插管是操作

气管插管术得操作步骤

1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

2、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳得镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂。

３、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌得上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑起暴露声门。

４、改用左手握镜柄,固定镜片位置,右手持气管导管,由口腔右侧伸入,导管斜面开口对准声门,当斜面开口已进入声门时,技出管芯,稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3－４cm,小儿酌减,切忌过深,插管深度即门齿至管端深度,约需长至耳垂,再加2cm为准。

5、放入牙垫,退出喉钳,试听二肺呼吸音,以确定导管就就是否已插入气管,调好导管位置,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人得面颊旁。

６、向气管导管套囊中注入适量空气(３－５ml),使导管与气管壁密闭,插管完毕,即接上呼吸器街加压人工呼吸。

气管插管术得注意事项

１、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧。

2、使用喉钳用力不能太猛,插入不能太深,否则会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉头水肿及并发生。

3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其就就是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多。

4、经常注意导管和牙垫得固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱。

５、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-７2h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开。

6、插管用具使用完毕,喉钳得钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸

气管插管术

【学习目得】

１、掌握气管插管得适应证及禁忌证;

2、掌握气管插管术得操作步骤故应谨慎。

3、喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术。

4、严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行。

5、巨大动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位得主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,须操作轻柔、熟练,患者要安静,避免咳嗽和躁动。

6、如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤,不宜行经鼻气管插管。

【教学方法】

1、观看多媒体教学视频。

２、在模拟得气管插管场景下,借助气管插管模型,由教师进行讲解与示范,对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具,尽可能接近临床情景。

3、学生分组在气管插管模型上进行训练,教师从旁指导。

4、临床实践观摩。

【器械准备】

气管插管模型1个(图1)、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个(图2)、EＣＳ综合模拟人1个(图３)、麻醉喉镜１套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气得呼吸器及氧气等。

图１成人气道插管半身模型

图2多功能成人气道管理与ＣPR训练模型

图３ECS综合模拟人

【术前准备】

1、详细了解病史,进行体格检查和必要得实验室检查,如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

2、向患者或家属详细说明气管插管得目得、意义、安全性和可能发生得并发症。简要说明操作过程,消除患者顾虑,取得配合,并签署知情同意书。

3、插管前,检查插管用具就就是否齐全合用,特别就就是喉镜就就是否明亮。

４、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。

5、术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。

【操作步骤】

1、患者仰卧,头垫高１0cm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见悬雍垂。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌得边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门(图4)。

图4?用喉镜暴露声门

3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内(图５)。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜(图6)。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫(图7)。

图5?插入气管导管

图６?退出喉镜

图7?固定导管

4、气管导管套囊注入适量空气(3～5ｍＬ),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

【术后处理】

整理用物,医疗垃圾分类处置,并作详细记录。

【注意事项】

１、动作轻柔,以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿得发生。

2、防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者