“二甲”医院复评公共卫生与应急管理及医院感染管理自查总结报告 - 工作总结 .docxVIP

操作规范；传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防；传染病的处置规范与处置流程及职业暴露的预防和处对隔离的分诊点；有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施，为特定对象（如结核病、艾滋高的具体措施，2012年10月启用篮蜻蜓医院感染管理系统，便于相关信息快捷获得。★问题整改：医院手术，负责医院应急管理工作；有主管2职能部门负责日常应急管理；有应急队伍，职责明确并履职要求，有信息报告XXX

操作规范；传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防；传染病的处置规范与处置流程及职业暴露的预防和处

对隔离的分诊点；有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施，为特定对象（如结核病、艾滋

高的具体措施，2012年10月启用篮蜻蜓医院感染管理系统，便于相关信息快捷获得。★问题整改：医院手术

，负责医院应急管理工作；有主管2职能部门负责日常应急管理；有应急队伍，职责明确并履职要求，有信息报告

公共卫生与应急管理及医院感染管理与持续改进自查报告

检查时间：2012年11月26--30日

检查方法：依据卫医管发[2012]2号卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012版）》的通知，和卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，遵照XX卫办发[2012]XX号《XX省卫生厅办公室关于开展医院评审整改督导工作的通知》文件精神要求，结合本院医院感染管理实际水平和能力，对照“标准”评价要点，逐条逐项认真开展自查整改工作，综合判

定“公共卫生与应急管理及医院感染管理与持续改进”执行情况。检查人员：XXXXXX

检查内容：

一、承担政府指令性任务（“标准”第一章3节1.2.3.4条P3页）★执行情况：

1、根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作，针对受援医院的需求，实施技术指导、人才培养及管理帮扶并取得成效，参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

2、根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务。

有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作，指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作；对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施；对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。有传染病预检、分诊制度，对传染病/疑似传染病患者有相对隔离的分诊点；有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施，为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务，按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。《门诊日志》、《出入院登记》、《传染病报告登

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门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度、培训，传染织的社会公益活动，定期/不定期开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处均设有醒目统一的禁烟标志。。根据《统计教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动，并持续改进工作。接受各级行政部门指令/医院自发组采取标准防护措施；配置完整、充足，便于医务人员获取和使用；有职业暴露的应急预案、措施及处置流程，按照记》、《医疗废物处置记录》和《科室消毒隔离记录》信息真实、完整、规范，院感

门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度、培训，传染

织的社会公益活动，定期/不定期开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处均设有醒目统一的禁烟标志。。根据《统计

教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动，并持续改进工作。接受各级行政部门指令/医院自发组

采取标准防护措施；配置完整、充足，便于医务人员获取和使用；有职业暴露的应急预案、措施及处置流程，按照

3、开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动

医院定期或不定期针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动，并持续改进工作。接受各级行政部门指令/医院自发组织的社会公益活动，定期/不定期开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处均设有醒目统一的禁烟标志。。

4、根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。

按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作，并保证信息真实、可靠、完整，未发生统计数据上报信息错误和瞒报数据现象。

★问题整改：

1、医院达到无烟医院标准有