医疗管理相关制度培训专家讲座.pptx

相关条款：4.2.2.2执行医疗质量管理制度，重点是关键制度。【C】1.落实各项医疗质量管理制度，重点是关键制度。2.有医院及科室培训，医务人员掌握并遵照本岗位相关制度。培训目标：强化医疗质量管理，尤其是增强关键制度执行力度，规范医疗行为，遵照临床指南与技术操作规范，以提升医疗质量，确保医疗安全。培训内容：关键制度医疗质量管理关键制度（对应条款）医疗管理相关制度培训专家讲座第1页

14.查对制度18.医疗风险预警管理制度核心制度181.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.死亡病例讨论制度5.术前讨论制度6.危重病人抢救管理制度7.会诊制度8.手术管理方法9.病历书写规范及管理制度10.值班与交接班制度11.抗菌药品分级管理制度12.临床用血管理制度13.分级护理制度15.“危急值”管理制度16.不良事件汇报制度17.非计划再次手术管理医疗管理相关制度培训专家讲座第2页

目录页医疗安全（不良）事件汇报制度1危急值管理制度2手术管理方法3非计划再次手术监控管理制度4临床输血管理制度6抗菌药品分级管理制度5查对制度7首诊负责制度8术前讨论制度9死亡病例讨论制度疑难、危重病例讨论制度10三级查房制度12值班、交接班制度13危重病人抢救管理制度1411医疗管理相关制度培训专家讲座第3页

医疗安全（不良）事件汇报制度（试行）1医疗管理相关制度培训专家讲座第4页

医疗安全（不良）事件是指是指医院内意外、不希望发生或有潜在危险事件。在临床诊疗活动中及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医院员工人身安全原因和事件均称为不良事件。定义医疗管理相关制度培训专家讲座第5页

非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功效丧失。Ⅰ级事件（警告事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成病人机体与功效损害。Ⅱ级事件（不良后果事件）即使发生了错误事实，但未给病人机体与功效造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅲ级事件（未造成后果事件）因为及时发觉错误，但未形成事实。Ⅳ级事件（隐患事件）等级划分医疗管理相关制度培训专家讲座第6页

医院每位员工都有权利和义务汇报相关事件并成为汇报人,汇报人能够是当事人或事件发觉者。不良事件管理标准科主任第一责任人医疗管理相关制度培训专家讲座第7页

不良事件管理标准Ⅰ级和Ⅱ级事件属医疗质量安全事件，属于强制性汇报范围，实施逢疑必报标准，详细应遵照国务院《医疗事故处理条例》、国家卫生和计划生育委员会《医疗质量安全事件汇报暂行要求》以及我院相关要求执行。不得瞒报、漏报、谎报、缓报。Ⅲ、Ⅳ级事件汇报含有自愿性、保密性、非处罚性和公开性特点。医疗管理相关制度培训专家讲座第8页

不良事件主动汇报、处理流程医疗管理相关制度培训专家讲座第9页

危急值汇报制度2医疗管理相关制度培训专家讲座第10页

定义危急值是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，此时假如临床医生能及时得到检验（查）信息，快速给予患者有效干预办法或治疗，可能挽救患者生命，不然就可能出现严重后果，失去最正确抢救时机，甚至危及生命。医疗管理相关制度培训专家讲座第11页

危急值核实检验过程是否有误电话通知临床科室或门诊办公室并登记临床科室做好统计，同时及时通知主管医生或值班医生门诊工作人员电话通知患者和接诊医师，及时就诊处理结果与临床病情不符，应深入复查；假如相符，应在30分钟内结合临床情况采取对应办法，同时及时汇报上级医师或科主任。6小时内在病程统计中统计接收到“危急值”汇报结果和所采取相关诊疗办法调解仪器、设备、试剂等问题，重新检验。危急值汇报流程无误有误医疗管理相关制度培训专家讲座第12页

手术管理制度3医疗管理相关制度培训专家讲座第13页

定义及分级定义：本制度所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改进机体功效或形态等为目标诊疗或者治疗办法。分级：一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低手术二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度普通、有一定技术难度手术三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大手术四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大手术医疗管理相关制度培训专家讲座第14页

手术医师级别住院医师：低年资住院医师：从事