医院十八项核心制度简介.pptx

;医院介绍;医院介绍;南安市中医院

十八项医疗关键制度

;十八项关键制度（1-6）;十八项关键制度（7-12）;十八项关键制度（13-18）;一、第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检验、诊疗、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细问询病史，进行体格检验、必要辅助检验和处理，并认真统计病历。对诊疗明确患者应主动治疗或提出处理意见；对诊疗还未明确患者应在对症治疗同时，应及时请上级医师或相关科室医师会诊；

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者病情及需注意事项交待清楚，并认真做好交接班统计。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取主动办法负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或汇报医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检验、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联络安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，尤其是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

?;二、三级医师查房制度

;;;四、会诊制度;2、院内会诊：分为科内会诊、科间会诊（包含门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、院外会诊、远程会诊。

（1）科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学有意义全部病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科相关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以深入明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师汇报病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊统计。;（3）急诊会诊：对本科难以处理急需其它科室帮助诊治急、危、重症病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应快速（10分钟内）抵达申请科室进行会诊。申请会诊和抵达会诊时间均应统计到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应马上请上级医师帮助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。

（4）院内大会诊：对危、重症及疑难病例、特殊病例需院内大会诊，科室向医务科提出申请，医务科负责通知教授和主持讨论，科室负责将病历摘要送达参加会诊讨论教授；邀请会诊科室主任或副主任须参加会诊讨论。

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;五、急危重患者抢救制度;急危重患者抢救制度;1、依据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理方法》要求，依据医院实际制订手术分级管理制度。

2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，依据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。

3、科室依据科内人员晋升及个人技术水平提升情况，定时申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织教授评议后确认。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准诊疗科目内开展手术。

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得私自开展超出对应范围手术治疗活动。

5、若遇特殊情况（比如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相当手术，但应及时报请上级医师，给予指导或帮助诊治。;手术分级管理方法;手术分级管理方法;手术分级管理方法;手术分级管理方法;3、急诊手术

预期手术级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急汇报医疗组组长审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违反上级医生口头指示前提下，有权、也必须按详细情况主持其认为合理抢救手术，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目、科研手术

（1）普通新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写各种特殊手术审批单上签署同意意见后，上报医务科，由医务科立案并审批。

（2）高风险新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定学术团体论证、并经教授委员会评审同意后方能在医院实施。

5、需要向医务科汇报或审批手术需填写《重大、疑难、特殊病例手术汇报审批单》。

（1）该学科新开展或高难度重大手术。

（2）邀请院外、国内相关教授参加手术。

（3）预知预后不良或危险性很大手术。

（4）可能引发医疗纠纷手术或存在医疗纠纷再次手术。

（5）干部病人（省、市、校领导，省内外著名人士）手术。

（6）可能造成毁容或致残手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科立案，手术科室科主任负责审批。

6、外出会诊手术

本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执