胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径.pdfVIP

胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医诊疗方案及临床路径

一．中西医病名

中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种

心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻

心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，

甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动

而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本

虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、

肾二脏关系密切。本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特

征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，

当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致

心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断

（一）中医诊断

1.诊断依据及要点

①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞

痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴

经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；

②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分

钟,经休息或服药后可迅速缓解

③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等

而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者

④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳

性,有助于诊断.

2.鉴别诊断

①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中

或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，

面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续

数小时或数天不等。厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较

轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。

②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、

灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、

恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃皖部疼痛，

但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状，休息或服用药物后可缓解。

(二)西医诊断

1.诊断依据：根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华

医学会心血管病学分会，2007年）相关指南。

①临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，

短暂的胸痛（10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。

②心电图变化：胸痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波改变，

胸痛缓解后ST-T恢复。

③心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、

CKMB）不升高。

④临床症状稳定在至少1个月以上

2.相关检查

①血常规、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、血脂、肝肾功能、、血

沉、C反应蛋白、BNP、心肌标志物、乙肝两对半、凝血四项等。

②X线胸片

③超声心动图评价心肌灌注及缺血范围、存活心肌。④必要时到

上级医院行冠状动脉造影。

3.鉴别诊断

①急性心肌梗死：与心绞痛比较，二者均可有胸痛，性质相似，

但前者胸痛更剧烈，持续时间更长，不易缓解，一般缺血性胸痛持续

超过20分钟，高度怀疑心肌梗死；前者合并心律失常、心衰、休克较

前者常见；此外心绞痛心电图仅表现短暂ST段及T波变化，后者除了

典型心电图动态演变，同时伴心肌标志物升高。

②急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，

多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，

P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈

S1QIIITIII型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(0．03s)及

T波倒置；X线胸片显示肺梗塞阴影；进一步心脏彩超及肺部CT可帮

助明确诊断。

③主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样锐痛，迅速达峰，常

放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂

音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵