医院十四项核心制度汇编.pptxVIP

医院十四项关键制度;1.首诊负责制度2.三级医师查房制度

3.疑难病例讨论制度4.会诊制度

5.危重患者抢救制度6.手术分级管理制度

7.术前讨论制度8.查对制度

9.值班与交接班制度10.新技术准入制度

11.病历管理制度12.临床用血审核制度

13.分级护理制度14.死亡病例讨论制度;首诊负责制度;【监督检验】

1.医务人员（尤其是急、门诊医师）应认真学习和执行首诊负责制度，并作为考评科室和个人主要指标。门诊患者入院应与收住科室预先电话联络，做好衔接工作；急诊患者（尤其是危重患者）入院应派专员护送并做好交接手续。

2.医务科对全院执行首诊负责制度实施全程监控，发觉问题及时通报和处理。

3.凡不执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人负担责任。

;三级医师查房制度;4.科主任(主任医师)、责任主治医师查房普通在早晨进行。科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。

5.对于危重患者，住院医师应随时观察病情改变并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师暂时检验患者。

6.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检验片，各项检验汇报及所需用检验器材。经治住院医师要汇报简明病历、当前病情并提出需要处理问题。主任或主治医师可依据情况做必要检验和病情分析，并做出明确指示。上级医师分析和处理意见，应及时统计在病程统计中，并请上级医师署名。

;【监督检验】

1.医务科必须含有适合合理人材结构百分比各专业科室医师配置图表；必须有各临床专业科室科主任、主任医师固定查房日安排表。

2.建立科主任、主任医师工作手册。重点统计每七天查房情况和日常指导、处理危重、疑难患者情况；每七天统计一次，特殊暂时工作情况随时统计，年底作为考评科主任、主任医师工作业绩主要依据。

3.医务科每季度进行一次全院性“三级医师查房制度”执行情况专题检验并写出综合性书面分析汇报和对各专业科室执行情况评???。

;【补充要求】

1.凡住院超出三个工作日以上（不含第三日）患者必须有三级医师查房统计，危重病例入院当日有科主任或上级医师查房统计。

2.三级查房由住院医师-主治医师-主任（或副主任）医师组成，或者由住院医师-副主任医师（代主治）-科主任组成，标准上采取高职人员代行低职人员职责方法。

3.病例首页医师署名权限标准上按实际主管医师职称填写，或者由含有主治医师以上职称人员填写住院医师栏和主治医师栏，由科主任填写主任医师栏和科主任栏。

4.首次上级医师查房统计应在入院48小时内完成，手术前、出院时应有上级医师查方同意手术或出院查房意见统计。

5.科室每七天应有一次科主任大查房或科主任委托主任（副主任）医师大查房。查房之前相关主管医师应做好查房准备，并做好相关统计。要求全科医师必须参加。

;疑难病例讨论制度

;2.疑难病例讨论制度：凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊疗、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊疗，修订治疗方案。

3.术前病例讨论制度：对重大、疑难及新开展手术，科内必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及相关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况要记入病历。

4.死亡病例讨论制度：

凡死亡病例，普通应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理汇报发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

;【监督检验】

1.科室必须建立专门病例讨论统计册，对每次讨论时间、地点、参加人员、讨论内容、讲话情况、主持人总结都有详尽统计。

2.医务科每季度最少进行一次全院性执行病例讨论制度情况检验，采取检验病例讨论统计册、参加讨论会、抽查病历等各种形式进行，并将检验情况作出书面分析汇报。

3.实施疑难病例、术前病例、死亡病例不讨论否决制。上级卫生主管部门在当年专题检验中，凡发觉科室有一例不讨论，且又无法说明正当理由，视科主任为“基本称职”，发觉有三例以上不讨论，则视科主任为“不称职”。经管医师不向上级医师汇报请求讨论者由经管医师负责任。

;会诊制度

;三、会诊期限：

普通会诊：接到会诊单后二十四小时之内完成；

急会诊：接到电话或会诊单后20分钟内抵达邀请会诊科室；

特急会诊：接到通知后5分钟内抵达指定抢救现场。

四、会诊申请：

会诊单由邀请会诊科室填写，应包函病例情况、会诊目标