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叉车自检报告

使用单位名称

使用单位地址

制造单位名称

改造单位名称

产品名称

设备代码

产品型号

产品编号

车架编号

防爆

设备保护级别

发动机(行走电机)编号

气体/粉尘组别

额定起重量

kg

温度组别

空载最大运行速度

km/h

空载最大起升高度

mm

自检依据

《场(厂)内专用机动车辆安全技术规程》(TSG81-2022)

自检结论

说明

□1.经自行检查，我公司叉车符合《场(厂)内专用机动车辆安

全技术规程》(TSG81-2022)的要求，安全装置齐全、运行状况

良好，符合申请定期检验的条件；

□2.此叉车属于非防爆车辆不在易燃易爆场所使用；

□3.此叉车的用途、使用环境符合其设计制造及《场(厂)内专

用机动车辆安全技术规程》(TSG81-2022)中相关要求。

备注

安全管理员(签字)年月日

序号

自检项目及其内容

自检

结果

自检

结论

备注

1

自检

项目

结构型式检查

主要设计图样(包括改造图样)及主要功能

2

整车外观检查

(1)车架编号与合格证明一致

3

(2)防爆功能的叉车“Ex”标志和使用说明牌

4

(3)仪表或者指示器

5

(4)车身周正，各部件齐全

6

(5)车牌的固定，编号登记信息

7

主要受力