不容忽视的高尿酸血症.pptx

不容忽视的高尿酸血症;HUA疾病概述;高尿酸血症的诊断;BiomedResInt.?2015;2015:762820.doi:10.1155/2015/762820.;;高尿酸血症的发生;;高尿酸血症与痛风;了解痛风的历史;认识痛风;痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。它特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。属于代谢性疾病范畴。;12;尿酸长期过高导致尿酸盐晶体在体内的沉积分布广泛;随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加;高尿酸血症,带来的不仅是痛风;对HUA认识远低于三高;高尿酸血症的伴发病情况;高尿酸血症是CKD的独立危险因素;高尿酸血症是新发CKD的预测因素;高尿酸血症的肾损害—尿酸性肾病;随访病例数：2951例

时间：6-7年

随访结果：

基线血尿酸水平398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280umol/L者增加了78%

;尿酸是心血管事件的独立危险因素;HUA疾病概述;血尿酸越低，痛风复发率越低;入选：44例;降酸治疗可以溶解痛风石;降低血尿酸水平改善痛风患者肾功能;Circulation2003;107:1991-7;降尿酸治疗降低高尿酸血症患者全因及CVD死亡风险;HUA疾病概述;HUA相关国内外指南汇总;2015年ACR及EULAR痛风诊断分类标准;结果(12条推荐意见);EULAR2016年首次发布痛风达标治疗(T2T)的9条推荐建议;HUA疾病概述;合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常;高尿酸血症（HUA）起点;治疗口诀;降尿酸一般治疗;高尿酸血症患者的饮食及生活方式指导;降尿酸治疗-饮食;HUA的饮食治疗;适当碱化尿液;HUA治疗药物发展简史;降尿酸药物分类;

;各类痛风药物治疗靶点示意图;HUA的药物治疗;肾功能下降时，如eGFR＜60ml/min时别嘌醇应减量，推荐剂量为50～100mg/d，eGFR＜15ml/min时应禁用

偶有发生严重的“别嘌醇超敏反应综合征”，应予以重视和积极处理。

使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是发生超敏反应的危险因素

别嘌醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使尿酸达标时，尽量不增加剂量

HLA-B*5801阳性的患者忌用

控制急性痛风发作时，???议同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗的早期。;适用于痛风患者HUA的长期治疗。

用法及用量：

①口服推荐剂量为40mg或80mg，每日1次

②给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。

③轻、中度肾功能不全（eGFR30～89ml/min）的患者无需调整剂量。

④对于CKD4期及以上患者，已有多项研究显示非布司他的有效性及安全性，建议起始剂量为20mg，每日1次。

;《2011EULAR痛风管理指南》

《2012美国ACR指南》

《2013台湾诊治指引》

《2014“3e”诊疗指引》

《2016EULAR痛风管理指南》

《2016中国痛风诊疗指南》

《2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》;不良反应：主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。数项研究显示非布司他的不良反应发生率低于别嘌醇。

注意事项：

在服降尿酸药初期，可偶见痛风发作频率增加。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。

在非布司他治疗期间，若痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况进行适当调整。

针对高尿酸血症不同治疗方法的有效性和安全性比较的研究分析显示，与其他药物相比，非布司他具有更好的疗效和安全性。;促进尿酸排泄药物——苯溴马隆、丙磺舒;苯溴马隆、丙磺舒——CKD合并高尿酸血症的使用注意事项;氯沙坦不但能降血压，同时能促进尿酸排泄。高血压患者，可考虑使用氯沙坦，但单独使用的降尿酸作用较弱。

非诺贝特与他汀类药物（尤其是阿托伐他汀）具有促进尿酸排泄作用。伴有高脂血症的患者，可考虑使用非诺贝特或他汀类药物，但两者的降尿酸作用都较弱。;降尿酸药物相互作用;降尿酸药物比较;降尿酸药物比较;CKD分期;2016《柳叶刀》痛风综述

一线降尿酸药物中，非布司他疗效优于别嘌醇;降尿酸药物的疗效和安全性聚类排序图;1.ClinRheumatol.2014Nov;33(11):1643-8.;1.阿司匹林

2.维生素B1和维生素B12

3.大剂量维生素C

4.喹诺酮类抗生素如诺氟沙星、

环丙沙星、左氧氟沙星等

5.青霉素类和头孢菌素类药物

6.肿瘤化疗药物

7.环孢素

8.果糖

;使血尿酸升高的降压药物;痛风急性期的药物治疗;痛风急性期的药物治疗;痛风急性发作的预