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小儿推拿疾病诊断篇-问诊

疾病诊断篇-问诊

主要是问其亲属或保育人员，借以了解疾病的发生和演变及治疗

过程、生活起居，周围环境以及有无传染病接触史。问诊内容基本与

成人相同。包括一般情况，现病史、个人史、家族史等。

1.问一般情况包括小儿姓名、年龄、性别、住址等。这不仅便于

书写病历，重要的是往往与某些疾病有密切的联系，对于诊断和治疗

疾病都有重要的意义。

2.问病情是问诊中的主要内容，是辨证的主要依据。

(1)问寒热：凡小儿吮乳时感觉到口热，体温高，口渴喜冷饮，烦

躁或头身、胸腹、四肢发热、怕热不愿穿衣盖被者，均多为热证。手

足凉或全身皮肤凉，但不发热或体温不高，口不渴或喜热饮，精神萎

靡，怕冷、喜抱者，为寒证。小儿发病初期，头身热而手足凉者，多

属风寒未解；头部炽热而神志昏沉，为热邪炽盛，须防抽搐；潮热或

阵阵炽热，手足心灼热，多属虚热证；久热不退，口渴无汗多尿，多

属暑热证；小儿怕冷，纳呆神疲，多属里寒或阳虚之证。

(2)问汗：问汗的情况，要注意有汗、无汗，汗量多少，汗出时间

及部位、性质、颜色等。若表证无汗多属表实，有汗多属表虚。若汗

出而热不退的，多属邪已入里。虚证之汗亦有区别，动时汗出较多，

多属阳虚自汗；睡时汗出，醒即汗收，多属阴虚盗汗。湿热之汗，汗

色多黄。但由于小儿腠理不固，肌肤嫩薄，较成人多易汗出，精神好，

饮食正常者，不属病态。

(3)问头身：一般包括头、颈、四肢、胸腹、腰背部等。较大小儿

常能诉说头痛、头昏。头痛一般见于发热；头昏见于血虚肝旺。对头

部五官功能的询问可以帮助我们判断五脏的病变。发热恶寒伴头项不

适，头痛或伴肢体疼痛，多属外感风寒或为风湿病的表现。胸腹胀满，

伴有发热，咳喘者，为温邪犯肺，肺气不宣；无发热而恶寒者，则为

风寒束肺。胸闷，喉中痰鸣，多为痰湿阻肺；胸痛，痛有定处，伴发

热咳喘者，多为温邪犯肺兼气滞血瘀。脘腹胀满，多为伤食积滞；伴

两胁疼痛者，则为肝气郁滞；腹痛阵阵，绕在脐周，多为虫积；不会

说话的小儿哭闹不休，眉头紧皱，发热而喜伏睡者，多属头痛；头痛

发热恶寒，为外感风寒；头痛呕吐，高热抽搐，为邪热入营分；头痛

神疲，似抽非抽，为正虚邪盛如慢惊风；发热而烦躁不宁或四肢屈伸

而呻吟，多为肢体疼痛。

(4)问饮食：问饮食知脾胃盛衰。

饮食包括纳食和饮水两方面：1，小儿能按时吮乳，食量正常是无

病的表现。若小儿虽病但吮乳如常，多是胃气未伤；不思吮乳而大便

干结或腹胀的，多属胃肠有滞；能食善胀，多属胃强脾弱；腹胀不思

饮食或乳后即吐，多属食滞；腹泻而不思乳食，为脾不健运；嗜食生

米、泥土等非食物，形体消瘦，腹痛腹胀，脐周有包块，按之可移动

者，属虫积。2，饮水方面，小儿正常情况下较成人量要多。如口渴喜

冷饮兼壮热、烦躁，多属湿热证；渴而不思饮，多属寒证；渴不多饮，

常为中焦有湿；频频饮水，唇干口燥，为胃阴不足、津液亏损。

(5)问二便：主要询问大小便的次数，形色和大便的质地。若大便

次数明显增多，质地稀薄，为脾不健运；大便秘结，排出困难，多属

实热证；大便清稀腥臭，多属寒证；黏稠酸臭多属热；色紫如果酱，

多属湿热或要排除肠套叠；便前啼哭是腹痛；里急后重是痢疾,发热而

尿清长，是邪未入里；热病如见小便逐渐清长，多属病渐趋愈。

(6)问睡眠：正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。

夜眠不安可因晚上进食过多，消化不良所致，或食难消化之物，即前

人所谓“胃不和则卧不安”。梦中惊呼多为受惊，或睡前过度兴奋，

或胃热。睡中蹬被伴烦躁不安，多属热邪内蕴；睡中上窜，多属阳明

经热。晚上入睡后辗转不安，多因肛门瘙痒、蛲虫所致；烦躁不安、

盗汗、发黄稀，多见佝偻病。

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3.问个人史及家族史询问小儿出生是否足月，是否顺产，预防接

种情况及有无传染病及接触史，是否母乳喂养还是混合喂养。问母亲

身体情况，有无传染病史及饮食起居情况。问家庭其他成员有无传染

病史，以及发病时间、治疗经过等。通过问诊，寻找对小儿诊断治疗

有关的资料，以便早发现、早治疗。

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