难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合症.ppt

难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合征蔡富强1精品医学ppt

难治性产后出血定义胎儿娩出1小时内出血超过1500ml各种保守治疗无效1）按摩子宫2）使用宫缩剂3）静推钙剂4）检查软产道和胎盘5）剖宫产术中热盐水湿敷子宫等导致凝血功能障碍多脏器功能受损至衰竭2精品医学ppt

多脏器功能衰竭综合征定义机体遭受严重损害如严重出血、休克、病理产科等因素而诱发的一种临床综合征分类:早发性：24小时（短时间内）直接由损伤因素导致机体异常应激反应，同时序贯的出现器官功能失常迟发性：受原发因素打击后出现一个相对稳定期，一周左右出现异常应激反应，随后序贯出现器官功能失常及衰竭3精品医学ppt

产后出血诱发因素4精品医学ppt

休克的病理生理及临床表现缺血缺氧期淤血缺氧期微循环衰竭期（DIC）5精品医学ppt

缺血缺氧期——挽救最佳时机病生：1.血液重新分布，保证重要脏器供血2.反射性小动脉收缩，回心血量增加3.组织液回吸收入血管临床表现：烦躁、面色苍白、四肢厥冷、尿少、心率加快、血压降低或不降，脉压差减小6精品医学ppt

淤血缺氧期病生：1.血管器官缺血缺氧加重2.大量液体渗出3.严重酸中毒临床表现：表情淡漠、血压明显下降、脉压差进一步缩小、静脉塌陷7精品医学ppt

微循环衰竭期（DIC）病生：1.微循环血管内皮及平滑肌受损2.血液流变学改变，血流阻力显著增加3.促凝物质释放，激活血管内凝血临床表现：昏迷、全身出血现象、器官衰竭8精品医学ppt

多脏器功能衰竭发生原因产后出血休克再灌注损伤组织缺血缺氧微循环障碍氧自由基损伤机体炎性反应失控MODS9精品医学ppt

全身炎性反应综合征（SIRS）机体受严重创伤、出血、休克等打击后，出现各种细胞因子炎性介质的失控性释放而引起全身炎性反应，出现与全身炎性感染一致的症状和体征。表现1.T＞38℃或＜36℃2.P＞90次/分3.R＞20次/分4.WBC＞12×109/L或＜4×109/L10精品医学ppt

多脏器功能衰竭诊断标准障碍衰竭肺低氧血症进行性ARDS频率＞35次/分PO2＜55mmHg肝GOT,GPT≥正常两倍临床黄疸胆红素≥272-340umol/L肾少尿≤479ml/24h肌酐≥177-270umol/L需要透析肠胃腹胀，不能经口进食应激性溃疡血液血小板↓纤维蛋白原↓凝血酶原时间延长等DIC中枢意识混乱，定向力障碍进行性昏迷心血管充血性心力衰竭，严重心律失常药物无反应11精品医学ppt

总结发生以下情况考虑MOF1.心率＞120次/分，及肺底湿罗音2.呼吸困难并低氧血症3.少尿、Gr、Bun升高4.意识障碍5.肝酶和胆红素升高6.应激性溃疡7.出血不凝12精品医学ppt

处理一般处理：平卧、吸氧、保暖补充血容量：早期休克：等渗盐水中重度休克：先输晶体等渗溶液2000mlHCT＜30%输全血、红细胞、血浆、纤维蛋白原病因治疗1.催产素24小时80-100iu2.宫腔填塞3.髂内动脉、子宫动脉结扎、栓塞4.子宫切除术5.宫腔填塞术13精品医学ppt

处理应用肾上腺皮质激素改善微循环纠正酸中毒和电解质紊乱保护重要脏器功能保肝护肾保胃法莫替丁40mg/d营养支持支链氨基酸、白蛋白、各种维生素、微量元素预防感染头孢类抗生素14精品医学ppt

谢谢15精品医学ppt