循证医学指导课件.pptVIP

2021/10/102021/10/10卫校培训课程医生实施循证医学所需的知识与技能基础医学知识 临床知识与技能情报收集技术证据评估的知识与技能决策分析知识与技能2021/10/10卫校培训课程未来医学教科书应具备的特征使用超文本(hypertext)的电子图书收入的知识必须是源于现有最好的科学研究每一项证据都有质量评级随着新证据的出现不断更新通过互联网传送给每一个医生和决策人员2021/10/10卫校培训课程循证医学的局限性虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但并不能解决所有与人类健康有关的问题建立循证医学体系，需要花费一定的资源正确防治措施的推行受到限制医疗卫生决策还受经济、价值取向、伦理等影响，科学证据必须作出让步。2021/10/10卫校培训课程中国发展循证医学的困难和特殊性绝大多数临床研究是在西方国家白种人群里完成的中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和能力尚处于较低的水平计算机和互联网发展的总体水平较低且十分不平衡很多医生不能直接有效地阅读和理解英文文献现行国家和地区医疗卫生体系和制度的限制2021/10/10卫校培训课程实践循证医学几个观点重点是临床干预效果，但并不排斥基础研究的重要性强调RCT，系统综述的重要性，但决不排斥设计良好的非随机对照研究所获得的证据强调科学的证据，但并不排斥专家的临床经验2021/10/10卫校培训课程2021/10/10卫校培训课程2021/10/10卫校培训课程（2）期刊循证医学杂志（EBM）美国医师学会杂志俱乐部（ACPJouranlClub）Bandolier循证护理杂志循证卫生保健杂志2021/10/10卫校培训课程（3）指南国立指南库（NGC）指南（Guidelines）2021/10/10卫校培训课程不同检索方案在MEDLINE里

检出随机对照临床试验的比例检索方案 检出百分数95%可信限有检索经验的临床医生18 15-21最佳检索方案 52 48-56手检医学杂志 94 93-952021/10/10卫校培训课程循证医学研究证据的严格评价由于科学研究质量参差不齐，内容丰富多彩，所以对文献的真实性和用途进行科学的评价是十分必要的。阅读文献的同时对以下各项内容回答“是，否或不清楚”并进行有关疗效大小的计算和卫生经济学评价，然后综合评价这些证据的价值。2021/10/10卫校培训课程高质量的研究证据有以下共同特征√1.明确拟解决的主要问题2.明确的研究对象3.明确的设计方案4.干预措施与对照条件5.影响研究证据质量的偏倚6.研究终点指标及其意义7.合理的统计学分析与评价8.证据的应用与推广价值2021/10/10卫校培训课程阅读文献时应考虑下述问题:研究结果正确吗?结果如何?将研究结果外推到全人群的把握度有多大?干预措施的好处（有效性，安全性和可接受性）是否大于坏处?研究结果适用于本地区人群或卫生服务吗?2021/10/10卫校培训课程真实性的严格评价影响证据真实性的主要因素有：研究设计类型研究对象（诊断标准、代表性、样本量、混杂因素等）观测结果（客观性、灵敏度、特异性等）资料收集与整理统计分析2021/10/10卫校培训课程随机对照试验(RCT)评价研究过程是否采用了随机分组和盲法,是否对此有详细的描述?研究的统计方法?对干预对象的随访情况?解释结果时是否考虑了所有研究对象?2021/10/10卫校培训课程观察性研究与RCT相比,观察性研究在评价公共卫生干预措施方面有着明显的优势,相对简单、可行性好,易于接受(避免了伦理学问题)。但在研究的过程中容易产生偏倚,而且难以估计和控制,所以对观察性研究的评价主要是侧重于偏倚的评价。2021/10/10卫校培训课程病例对照研究①选择的对照是否来自产生病例的人群?是否不患有所研究的疾病,而且除了具有和病例一致的某些特征之外是否和病例具有可比性?②对对照的测量是否能避免产生各种偏倚?2021/10/10卫校培训课程队列研究①研究对象选取的方法是否有明确的说明?②是否采取的某些措施可能会选取或排除了一些重症患者?③如果采用死亡率作为标准,有哪些步骤可以确认死亡状态?④如果选用其他的指标作为标准,测量使用的方法是否有效?⑤在分析中是否考虑了疾病的严重程度?⑥在分析中是否考虑到了并发症的出现?2021/10/10卫校培训课