短暂性脑血管病的药物治疗.pptVIP

出血转化停用抗栓药物需要抗凝的患者，可于出血稳定后7-10天开始抗栓治疗对于再发血栓风险小，全身情况差，改用抗血小板药物。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天癫痫发生率2-33%建议：不推荐预防使用抗癫痫药物孤立一次或者急性期发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物脑卒中2-3月再发的，建议癫痫常规治疗，脑卒中后癫痫持续状态，按癫痫持续状态处理第32页,共41页，2024年2月25日，星期天稳定斑块超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。既往有TIA，脑梗死病史者，常规实行稳定斑块治疗。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天首选药物：阿托伐他汀20mgqdpo其次可选用辛伐他汀1片qdpo需定期检查肝功，肌酶（横纹肌溶解）第34页,共41页，2024年2月25日，星期天高血压脑水肿血糖第35页,共41页，2024年2月25日，星期天病因与风险评估血液动力学改变：动脉硬化和动脉炎所致的颈内动脉系统和椎基底动脉系统的动脉严重狭窄，在此基础上发生的一过性缺血，症状比较刻板，称为“刻板样发作”，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，症状，发作时间相似，每次发作时间不超过10分钟。此类风险较大，易发生大动脉的闭塞。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天病因与风险评估微栓子形成：栓子来源主要为动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落，当血栓阻塞血管可引起症状发作，栓子破碎后，血流恢复，症状缓解，此型TIA症状多变，发作频度不高，数周或数月一次，每次时间较长，可达数十分钟甚至2小时。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天预后TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死，90d内TIA的复发、心肌梗死和死亡事件总得风险高达25%。因此，TIA是严重的、需要紧急干预的卒中预警事件，也是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。我国目前TIA住院率仅6%，低于发达国家30%的比例。——TIA中国专家共识更新版（2011年）第38页,共41页，2024年2月25日，星期天第39页,共41页，2024年2月25日，星期天TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需对其积极进行治疗。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。整个治疗应尽可能个体化，处理患者的病因和降低危险因素，选择合适的药物或外科治疗手段。第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天**关于短暂性脑血管病的药物治疗第一节短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack,TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。（近来学术会上提出：对TIA的诊断，除外了时间这个概念，发病后经MRI(DWI弥散加权成像)等检查发现缺血病灶的称为梗死-影像诊断，没有病灶的称为TIA.)第2页,共41页，2024年2月25日，星期天2009年美国卒中协会（ASA）对TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。国内概念推荐（鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义）：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴有急性梗死的短暂性神经功能障碍。第3页,共41页，2024年2月25日，星期天TIA传统定义与新定义的比较定义核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24h内未提及侧重症状和持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心肌梗死的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑，脊髓或视网膜发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤。促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可以引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心肌梗死的关系第4页,共41页，2024年2月25日，星期天TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。TIA的发病机制主要是微栓子学说。在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持