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隧道总体现场检验记录表
承 包 单 位
监理单位：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差值
实测数据
1
车行道（mm）
±10
2
净总宽（mm）
不小于设计
3
隧道净高（mm）
不小于设计
4
隧道偏位（mm）
20
5
路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）
30
6
边坡、仰坡
不小于设计
意见：
质检员:日期:监理工程师:
质检员:
日期:
监理工程师:
日期:
拱架浇筑现场检查记录表
施工单位： 监理单位:
工程名称
安顺市人民医院附属工程隧道工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差值
实测数据
1
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
2
混凝土厚度（mm）
不小于设计
3
混凝土平整度
（mm）
20
质检员:监理工程师:日期:
质检员:
监理工程师:
日期：
明洞防水层现场检查记录表
承包单位:理单位：
承包单位:理单位：
质检员:日期:日期：
质检员:
日期:
日期：
监理工程师:
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差值
实测数据
1
搭接长度（mm）
沱100
2
卷材向隧道延伸长度（mm）
沱500
3
卷材于基底的横向长度（mm）
沱500
4
沥青防水层每层厚度（mm）
2
意见：
明洞回填现场检查记录表
明洞回填现场检查记录表
监理单位:
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差值
实测数据
1
回填层厚（mm）
M300
2
两侧回填高差（mm）
M500
3
坡度
不大于设计
4
回填压实质量
压实质量符合设计要求
意见：
质检员:日期:监理工程师:
质检员:
日期:
监理工程师:
日期:
洞身开挖现场检查记录表
承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差值
实测数据
1
拱部超挖（mm）
破碎岩土
（1、11类围岩）
平均100,最大150
中硬岩、软岩（III、W、V类围岩）
平均150,最大250
硬岩（W类围岩）
平均100,最大200
2
边墙超挖（mm）
每侧
+100,-0
全宽
+200,-0
3
边墙、仰拱、隧底超挖（mm）
平均100
意见:
质检员： 日期： 监理工程师:
日期：
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表
承 包 单 位
监理单位：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次 检验项目 规定值或允许偏差值 实测数据
1
喷射混凝土强度(MPa)
在合格标准内
2
喷层厚度(mm)
沱250
3
空洞检测
无空洞，无杂物
意见：
质检员：
日期： 监理工程师：
日期：
超前钢管支护现场检查记录表
承包单位：
监理单
位:
质检员:日期:监理工程师:
质检员:
日期:
监理工程师:
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
桩号及部位
2号隧道洞口
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差值值
实测数据
1
长度（mm）
不小于设计
2
孔位（mm）
土50
3
钻孔深度（mm）
土50
4
孔径（mm）
大于杆体直径土
20
意见：
日期:
钢筋网支护现场检查记录表
承包单位： 监理单位:
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或设计值
实测数据
1
网格尺寸（mm）
±10
2
钢筋保护层厚（mm）
沱10
3
与受喷岩面的间隙（mm）
三30
4
网的长、宽（mm）
±10
质检员： 日期： 监理工程师:
日期：
中心水沟盖板混凝土现场检查记录表
3
钢筋保护层厚度(mm)
17
意见：
质检员： 日期： 监理工程师：
日期：
混凝土衬砌现场检查记录表
承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司 监理单
位：
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或设计值
实测数据
1
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
2
衬砌厚度（mm）
不小于设计值
3
墙面平整度
（mm）
5
意见：
质检员:监理工程师:日期:
日期：
质检员:
监理工程师:
钢支撑支护现场检查记录表
单
监理单位:
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或设值
实测数据
1
安装间距（mm）
2
保护层厚度（mm）
3
倾斜度（°）
4
安装偏差（mm）
横向
竖向
5
拼装偏差（mm）
质检员： 日期： 监理工程师：
日期：
衬砌钢筋现场检
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