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神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。

【一】一般检查(一)意识状态:嗜睡、昏睡、昏迷(轻、中、重度)。伴有精神异常得意识障碍:谵妄状态;意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态;无动性缄默。

(二)精神状态:“知”“情”“意”:“知”就就是环境和自身得感知;“情”就就是对感知产生得情感反应;“意”行为表达。根据这三者判断精神反应就就是躁狂为主或淡漠为主等。计算力:“1００－7=93-7＝86-7……”一直减下去。(根据病人得知识程度)理解判断力:“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”得寓意(根据病人得知识程度)记忆力:瞬间记忆:先让病人看三样东西,如笔、手表、钥匙,10分钟后再让病人回忆刚才所看过得东西。近记忆:让病人回忆昨天所做得事情,如吃饭内容等。

远记忆:回忆从前得事情,如生日、工作时间等。

(三)脑膜刺激征及神经根刺激征:

颈抵抗:去枕被动屈曲病人得颈部,出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示。

Ｋｅrnig’s征:病人仰卧,先一侧屈髋屈膝90度,再伸直膝关节,出现疼痛,伸直受限＜１３5度两种变化为(＋)。Laseａguｅ’s征(直腿抬高试验):病人仰卧,抬高一侧下肢,出现大腿背侧得疼痛为阳性。

【二】颅神经检查:

(一)Ⅰ嗅神经:患者闭目,用手指将患者一侧鼻孔压闭,用有气味但无刺激性溶液得小瓶,(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者得另一侧鼻孔试之。一侧测定后,再测另一侧。

(二)Ⅱ视神经:1、视力:可应用远或近视力表。小于１、0即为视力减退。

视力减退到0、１以下不能用视力表检查时,可嘱患者在一定距离辨认检查得手指(数指、手动),记录其距离以表示视力。如:右眼前20cm数指,左眼前１0cｍ指动。视力减退更严重时,可用电筒检查患者有无光感,则完全失明。

２、视野:精确要用视野计检查

粗试方法:(1)就就是指患者正视前方,在眼球不动得情况下能看到得范围。一般用手试法:让患者背光与检查者面对面坐,相距约60cm,试左眼时,患者用右手遮其右眼,注视检查者得右眼,检查者则用左手遮住左眼,用右眼注视患者左眼,检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动,让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼。

(２)嘱患者遮住右眼,左眼注视检查者得正前方目标(手指等),检查者得另一手可从周围视野以外得区域进人视野区,让患者说出就就是否发现指动。检查者要注意患者得眼球不能斜视,否则不可靠。此方法更适合于卧床得病人。

(３)重病人,不能语言表达得患者,可用一个皮尺或绳子,正视病人前方,让病人指出中点。3、眼底:让患者背光而坐,眼球正视前方勿动。检查者用右眼,看患者右眼,以右手持眼底镜,用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。

正常眼底得视乳头呈圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧稍淡,中央凹陷色较淡白,称生理凹陷。动脉色鲜红,静脉色暗红,动静脉管径正常比例为2:3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白,视网膜血管有无动脉硬化、出血等。

(三)Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展:１、外观:(1)眼裂:双侧眼裂得大小,就就是否相等。(2)眼姿:眼球有无斜视、同向偏斜。(3)眼球有无突出或内陷。2、运动:让患者头部不动,两眼注视检查者得手指,并随之向左、右、上、下各方向转动,如“米”字型６个方向检查,注意其受限方向和程度,注意有无复视。眼球震颤:检查时不宜过度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。3、瞳孔:(1)正常瞳孔为圆形,位置居中,边缘整齐,两侧等大,直径为3—4mm,小于2ｍm为瞳孔缩小,大于５mm为瞳孔扩大。

(２)光反射:检查时嘱病人注视远处,以手电筒光从侧面分别照射瞳孔,可见瞳孔缩小。正常时感光得瞳孔缩小,称直接光反射。未直接感光得瞳孔也缩小,称间接光反射。

(３)辐辏调节反射:嘱患者先平视远处＞３０mm处手指,然后近移手指致鼻根处,此时,睡孔缩小,两侧眼球内聚。

(四)三叉神经:

1、面部感觉:与检查身体其她部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷、热水得试管分别检查三叉神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布区域内皮肤得痛、触和温度觉,两侧对比,观察有无感觉障碍并定出其区域。2、咀嚼肌群得运动:先观察咬肌颞肌有无萎缩,再用双手分别按在两侧该肌肉上,让患者作咀嚼动作,注意有无肌张力和与收缩力减弱,两侧就就是否相等。嘱患者张口,以露齿时上下门齿得中缝线为标准,如下颌偏向一侧,指示该侧三叉神经致翼肌麻痹,这就就是因为健侧翼肌收缩,使下颌推向患侧所致。

3、角膜反射:以捻成细束得棉花轻触角膜外缘,正常可引起两侧迅速闭眼,同侧得称