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青光眼病人的护理

概念

眼内压升高引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼。

眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼内压。

病因房水循环受阻

临床表现及特征

1、 眼压升高：急性可表现为：头痛（沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射）、眼胀，视力疲劳或无症状，恶心呕吐、血压升高。

2、 眼球：眼胀、眼球坚硬、视野缺损，早期眼压波动大，中心视力可下降或无变化。

3、 虹视现象：患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹。

4、 视乳头杯盘比增大

5、 青光眼视野改变，直至失明。

6、 前房深度正常，宽房角

临床诊断

根据病史、临床表现、眼压、裂隙灯

护理诊断

1、 头痛：与眼内压升高有关

2、 有受伤的危险：与青光眼导致视力下降有光

3、 恐惧：与担心预后有关

4、潜在并发症:

白内障、视神经萎缩、视网膜脱离、炎症感染、恶性青光眼

术前护理

1、 让患者保持精神愉快、生活有规律，避免情绪激动，避免感冒。

2、 饮食要易消化多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。蜂蜜、西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用。

3、 适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，并保持大小便通畅。

4、 不宜在黑暗环境中停留过久，有高血压的患者，应注意控制血压。

5、 注意休息，保证充足的睡眠时间。

6、 衣着宽松，衣领勿过紧。

7、 介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性

8、 注意事项急性闭角型青光眼患者禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。

9、 呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。

10、 注意观察用药后的反应

对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者，持续频繁滴用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等毛果芸香碱的中毒症状，此时应注意保暖、及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2?3min，避免吸收中毒。注意观察有无中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、

肌肉抽搐。

使用乙酰唑、胺醋氮酰胺时应观察有无毒性反应，如有知觉异常，四肢颜面麻木，针刺感，尿少、血尿、排尿困难、腹痛，肾区疼痛等症状，应嘱病人少量多次饮水，并报告医生及时处理。因此药在体内积蓄，可出现泌尿系结石，所以肾功能不全者不宜使用。

静脉滴注甘露醇时，通常20%甘露醇250ml/125ml要在30min/15min内快速滴入。对年老体弱或有心血管疾病的患者，要注意呼吸、脉搏、血压的变化，宜平卧休息，肾功能不全者应慎用。

使用0.25?0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化，对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。

禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。

术中健康教育

手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。

手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。

术后健康教育

1、观察术后疼痛情况

手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，24小时内伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后2?3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。

2、 避免术后出血

术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。术后包扎双眼卧床休息1?2天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合

3、 加强用眼卫生1：手术当天请勿自己打开包扎

2：注意用眼卫生，切勿揉眼

3：洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内

4、 保持乐观情绪，卧床休息

5、 合理调节饮食忌辛辣食物，

6、 注意生活方式：勿抽烟、喝酒。不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩时动作要轻，不可重压，每次1?3分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。

7、 点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5?10分钟，夜间睡眠不再点用。

8、 用药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。

9、 按医嘱用药，扩瞳、缩瞳药应严格分管，患者禁用阿托品类药物，如遇腹痛等特殊情况，应及时通知医生，应用其它类型止痛药。

出院指导

1、生气和着急以及精神受刺激，睡眠不安和失眠很容易使眼压升高。情绪激动，过度劳累，暴饮暴食可诱发青光眼急性发作，因此嘱患者生活要有规律，按时起居，睡眠充足，劳逸结合，保持心情舒畅。

2、 平时穿衣尽可能宽领口，睡眠时枕头宜垫高，避免长时间低头，以防头部充血，上巩膜静脉压升高，而导致眼压升高。

3、 少在光线暗的环境