社区重性精神病防治.ppt

心境障碍的治疗（一）抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长第63页,共82页，2024年2月25日，星期天心境障碍的治疗（二）情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗第64页,共82页，2024年2月25日，星期天心境障碍的治疗（三）抗精神病药物伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物——舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第65页,共82页，2024年2月25日，星期天心境障碍的治疗（四）电休克治疗疗效肯定，起效快捷安全性好适用于：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复发第66页,共82页，2024年2月25日，星期天第67页,共82页，2024年2月25日，星期天社区精神病危险行为评估与干预分类干预危险性评估应急处理第68页,共82页，2024年2月25日，星期天分类干预病情稳定患者：若无其他异常，继续执行医院制定的治疗方案，3个月时随访病情基本稳定患者：若无其他异常，可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。病情不稳定患者：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

第69页,共82页，2024年2月25日，星期天危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。?4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。第70页,共82页，2024年2月25日，星期天危险性评估在每次随访时，都应进行危险性评估，或根据需要随时进行。一旦发现患者出现危害行为（危险性评估在1级和2级）或者出现严重药物不良反应等需要紧急处置的情况，应及时请精神科执业医师会诊，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，实时紧急住院治疗。第71页,共82页，2024年2月25日，星期天应急处理应急事件指征：1、危害公共安全或者危害他人安全的行为2、自伤或者自杀行为3、急性的或严重的药物不良反应院外应急医疗处置常用措施：1、心理危机干预2、保护性约束3、快速药物镇静4、持续性药物治疗5、其他治疗第72页,共82页，2024年2月25日，星期天工疗站建站的形式工疗站设备、设施条件工疗站人员配备：管理人员、精神科医生、专职护理人员及义工等

第73页,共82页，2024年2月25日，星期天建站的形式依附型：依托于经济实体，如福利工厂等，安排病人从事力所能及的生产劳动，有计划地开展一些娱乐活动，配合药物治疗进行心理疏导。独立型：有独立的工疗场所及工疗产品，对工疗人员进行工疗、药疗、娱疗及心理卫生教育。托管型。组织精神病人从事简单的劳动，进行文娱活动督促病人按时服药。日托综合康复型：有工疗任务时，可组织患者来工疗站参加力所能及的劳动，无生产任务时，可组织病人定期或不定期到综合康复工疗站进行时事、政治、心理卫生、文娱活动、药物服药指导等。

第74页,共82页，2024年2月25日，星期天工疗站设备、设施条件?娱疗室：应安装有室内闭路电视接收线，配有电视机，VCD、音响、音乐治疗机、活动麻将桌、椅，报刊、各种杂志、书籍、象棋、扑克、麻将、综合康复训练器材等，供开展娱乐、训练活动应用。工疗室：根据开设工疗工种另定室内设施。医疗办公室：应配置有办公桌、椅、沙发、饮水器、办公用品及医疗用表格、病历柜、药柜等。第75页,共82页，2024年2月25日，星期天家庭护理病情护理生活护理第76页,共82页，2024年2月25日，星期天病情护理保管好药物、督促病人按医嘱服药并观察病情变化和药物反应定期复诊，在医生的指导下调整药物，并进行必要的检查病情加重时及时送住院第77页,共82页，2024年2月25日，星期天患者不吃药怎么办拒绝服药的原因：药物副作用无法耐受；认识出现问题；病情不稳定(自知力缺乏)。对策：减药或换药；反复说明停药的危害；一劝二骗三强制