液体平衡与血流动力学监测.ppt

七.血流动力学监测右房压（RAP)=CVP正常值：3.5-8.5mmHg右室充盈压=前负荷收缩力影响CVPCVP异常升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷）2.静脉充血（心脏压塞、PEEP右心衰、左心衰晚期）3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄右室收缩力下降4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)降低：容量不足、血管过度扩张CVP临床意义了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态CVP↓BP↓：血容量不足CVP↑BP正常或↓：血容量过度或右心衰竭CVP进行性↑，BP↓：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低CVP↑，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多二、提高组织灌流的措施补充血容量原则:及时补液,充分扩容,需多少,补多少动态监测各项指标,指导输液血管活性药物休克早期,扩管以减少微血管的过度代偿休克后期,缩管以防止容量血管过度扩张改善心功能正性肌力药物的应用适当控制输液,减轻心脏前负荷降低外周阻力,减轻心脏后负荷纠正酸中毒补碱纠酸减轻微循环紊乱和细胞损伤提高心肌收缩力小结容量管理是重症病人最基本也最难把握和最具争议的治疗之一。主要是因为当前缺乏精准的监测方法以无误地判断别人的容量状态。容量治疗最重要的是使容量与心血管状态相匹配，而非追求“正常”容量，只有心血管异常被纠正，容量才可能恢复正常。目前没有证据证明何种扩容和复苏液体对整体病人更具优势，但不应妨碍针对不同个体选择更恰当的液体。Tounderstandthatthebasisofthecontroversy,itisimportanttoappreciatethebackgroundphysiologyoffluiddispositioninthebody.Theaveragehumanbodycontainsapproximately60%ofthetotalbodyweightaswater.Thiswaterispartitionedintotwomajorcompartments,theextracellularandtheintracellularfluidspaces.Theextracellularfluidisfurthersubdividedintotwomajorcompartments,interstitialandintravascularspaces,andaminorgroupoffluidspacesmadeupofspecial,isolatedfluidspacesformedbyspecialprocesses.Intheaverage,70kgman,thetotalextracellularfluidvolumeisapproximately14l,ofwhichtheplasmacomponentisonly2.8l.Theintracellularspaceisapproximately28l,andincludesasignificantportionofthetotalbloodvolume,asapproximately2lofa5lbloodvolumeismadeupofintracellularfluid.Thechemicalcompositionofextracellularandintracellularfluidisquitedifferent.ExtracellularfluidisdominatedbyNaandClwhiletheintracellularfluidisdominatedbypotassiumandphosphate.Theplasmavolumeisslightlydifferentfromtheinterstitialfluidcompartmentinthatitcontainsasmallquantity