重症医学的建立与发展 .pptx

重症医学的建立与发展;;;;;;;;;;;;;;;;ICU的发展史

1860年，FlorenceNightingale术后复苏室

1923年，美国，神经外科术后ICU

1942年，波士顿麻省总医院，外科ICU，收

治大批大火烧伤病人

;1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行，并快速流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要，导致“铁肺”(呼吸机)的大量应用。;概述;;中国重症医学发展的现状;中国重症医学发展的现状;中国重症医学发展的现状;ICU的设置;一、ICU的位置和环境建造设计要求;（二）、防污染措施：

1、双重门，（锁气室）。

2、现代化的通气设备：空气滤器、

轻度正压、空气流向、层流等。

3、通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道。

4、洗手。

5、隔离。;（三）、温度和湿度的控制：温度22-24℃；湿度60%。;二、ICU的设置要求;;（二）ICU内的病床分布方式

通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。

以17张床位的ICU为例：可采用7、2、2等式设计。

;（三）辅助间的设计

1、病区内：医生办公室，治疗室，配药室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。

2、ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室，盥洗室等。

;基本设备

中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的电源稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极），纤维支气管镜，冰毯冰帽，CRRT系统。;四、ICU的功能;;四、ICU的功能;四、ICU的功能;五、ICU收治及转出病人制度;;;六、ICU为什么实行全封闭管理;;ICU的组织形式;危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，在ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。;优点：良好的协作关系；对ICU管理更为直接；对医疗质量有相对可靠的保证；控制床位。

缺点：与其他科室的医务人员关系可能疏远。;1、更衣、换鞋、戴口罩。

2、严格洗手制度：床旁设洗手盆。

3、严格执行无菌操作制度！

4、物品不能混用：听诊器、便盆。

5、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内，或戴口罩。

6、工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草。

;病例1;患者：董某，女，71岁

主诉：反复咳喘30余年，加重伴发热5天

现病史：患者30余年来反复发作咳嗽、喘促，每于冬春季加重，每年发病三个月以上。2009年10月24日受凉后咳喘加重伴发热，于外院静点“氨曲南”无好转，2009年10月29日来我院治疗。

既往史：高血压病史30年，糖尿病病史6年;患者于2009-10-29入住呼吸科，

时症见：喘促气短，活动后加重，咳少量黄痰，乏力，夜眠欠佳，二便正常。

生命体征：

BP：130/60mmHg,

T：38.4℃,

P：96次/分，

R：21次/分

双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。;患者平素肺CT（2009年7月30日）;10月30日肺CT示：双肺散在多发片状密度增高影;入院时化验检查;诊断：

1.慢性阻塞性肺病急性发作

2.2型糖尿病

3.高血压病2级（极高危）

治疗：

先后予以头孢哌酮他唑巴坦、阿奇霉素;哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星等抗生素治疗，病情未见好转。;2009-11-1患者发热,呼吸困难突然加重

血气分析示：

FiO2=8L/minPH：7.40,

PO2：42mmHg,PCO2：39.7mmHg,

SO2：78%

转入ICU行呼吸机辅助治疗;

发热，喘促气短，不能平卧

生命体征：

BP：160/80mmHg,

T：37.7℃,

P：124次/分，

R：33次/分

SpO2:83%（FiO2=0.60）

查体:嗜睡，口唇发绀，双肺满布干湿啰音

AP