临床营养支持操作规范.docxVIP

PAGE

PAGE1

临床营养支持操作规范

一、引言

随着我国医疗卫生事业的不断发展，临床营养支持在提高患者生存质量、促进疾病康复等方面发挥着重要作用。为规范临床营养支持操作，确保患者安全，提高治疗效果，制定本规范。

二、临床营养支持的定义与分类

1.定义：临床营养支持是指在患者不能正常进食或摄入不足时，通过肠内或肠外途径提供必需的营养素，以满足机体代谢和生长发育的需要。

2.分类：根据营养支持的途径，临床营养支持可分为肠内营养支持和肠外营养支持。

（1）肠内营养支持：通过胃肠道途径给予营养，包括口服、管饲等方式。

（2）肠外营养支持：通过静脉途径给予营养，包括完全肠外营养和部分肠外营养。

三、临床营养支持的适应症与禁忌症

1.适应症：

（1）严重营养不良或摄入不足的患者。

（2）胃肠道功能障碍或不能正常进食的患者。

（3）术后需要营养支持的患者。

（4）慢性消耗性疾病患者。

（5）特殊病情需要营养支持的患者。

2.禁忌症：

（1）严重代谢紊乱的患者。

（2）严重水电解质失衡的患者。

（3）胃肠道梗阻、胃肠道活动性出血的患者。

（4）急性胰腺炎、严重肝功能障碍的患者。

四、临床营养支持的实施方案

1.营养评估：对患者进行全面的营养评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，了解患者的营养状况，制定合理的营养支持计划。

2.营养支持的途径选择：根据患者的病情、胃肠道功能等因素，选择合适的营养支持途径。

3.营养配方制定：根据患者的年龄、体重、病情、营养需求等因素，制定个性化的营养配方。

4.营养支持的实施：严格按照操作规范进行营养支持，包括营养液的配制、输注速度、温度等。

5.监测与评估：密切监测患者的生命体征、营养状况、实验室指标等，评估营养支持效果，调整营养支持方案。

五、临床营养支持的管理与质量控制

1.成立临床营养支持小组：由医师、护士、营养师组成，负责临床营养支持的实施、监测和评估。

2.制定管理制度：制定临床营养支持管理制度，包括营养支持的申请、审批、实施、监测等环节。

3.质量控制：定期对临床营养支持的操作进行质量检查，发现问题及时整改，确保患者安全。

4.培训与考核：对从事临床营养支持的工作人员进行专业培训，提高业务水平，定期进行考核。

六、结论

临床营养支持是提高患者生存质量、促进疾病康复的重要手段。本规范旨在规范临床营养支持操作，确保患者安全，提高治疗效果。在实际工作中，应严格遵循本规范，加强临床营养支持的管理与质量控制，为患者提供安全、有效的营养支持。

在以上的内容中，需要重点关注的细节是“临床营养支持的实施方案”。这个部分直接关系到营养支持的具体操作和患者的实际接受情况，是确保营养支持有效性和安全性的关键环节。

以下是对于“临床营养支持的实施方案”的详细补充和说明：

###临床营养支持的实施方案

####1.营养评估

营养评估是制定营养支持计划的基础。评估内容应包括：

-病史收集：了解患者的既往病史、手术史、药物使用情况、食物过敏史等。

-体格检查：测量患者的身高、体重、体质指数（BMI）、腰围、皮褶厚度等。

-实验室检查：包括血液常规、生化指标、电解质、营养指标（如白蛋白、前白蛋白等）。

-营养风险筛查：使用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）评估患者营养风险。

####2.营养支持的途径选择

根据患者的具体情况，选择适宜的营养支持途径：

-肠内营养支持：适用于胃肠道功能基本正常或有部分功能的患者。包括口服补充、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。

-肠外营养支持：适用于胃肠道功能障碍或不能使用胃肠道营养的患者。包括中心静脉营养和外周静脉营养。

####3.营养配方制定

营养配方应根据患者的营养需求和疾病特点进行个性化制定：

-能量需求：根据患者的年龄、性别、体重、活动水平等计算基础能量消耗（BEE），并考虑疾病和应激因素对能量需求的影响。

-营养素比例：蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例应根据患者的具体情况调整，如创伤、感染等应激状态下的患者可能需要更高的蛋白质摄入。

-微量元素和维生素：确保充足的微量元素和维生素摄入，特别是长时间营养支持的患者。

-膳食纤维：对于肠内营养支持的患者，应适当添加膳食纤维，以维持肠道功能和预防便秘。

####4.营养支持的实施

实施过程中应注意以下几点：

-营养液的配制：严格按照无菌操作技术配制营养液，避免污染。

-输注速度和温度：控制输注速度，避免过快引起消化不良或过慢导致营养不足。营养液的温度应保持在38-40℃之间，避免过冷或过热刺激胃肠道。

-监测和调整：定期监测患者的生命体征、电解质、营养指标等，根据患者反应和营养状况调整营养支持方案。

####5.监测与评估

监测与评估是