膝骨性关节炎的分期治疗(共39张PPT).pptx

膝骨性关节炎的分期治疗第一页，共39页。

概述膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）关节软骨进行性退变（degenerative）与破坏关节软骨再修复软骨下骨重塑与硬化骨赘形成滑膜和关节腔的生化及形态学改变慢性非特异性关节炎（arthritis）第二页，共39页。

膝关节主要承受力0-40度范围内第三十七页，共39页。第三十八页，共39页。Ⅱ级，软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；休息痛：静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高Ⅱ级，明显骨赘，关节间隙可疑变窄；滑膜炎发生率高达50%蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。6%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。拉应力：关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处滑膜和关节腔的生化及形态学改变Ⅰ级，软骨表面软化和肿胀，面积大小不计；流行病学据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分别为24.7%和54.6%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。第三页，共39页。

病因原发性：易发因素年龄、体重、性别、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、骨内压、遗传等因素继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种关节炎后遗症、骨坏死第四页，共39页。

膝关节力学轴、解剖轴第五页，共39页。

生物力学压应力：关节面内侧缘或中间拉应力：关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处张应力：关节囊两端附丽区呈环形分布膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动第六页，共39页。

生物力学正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心单腿站立时，膝关节承受的压力是体重的2倍；行走时，膝关节承受的压力是体重的3-4倍；膝关节主要承受力0-40度范围内一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。第七页，共39页。

生物力学当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张，当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。第八页，共39页。

生物力学股四头肌牵拉角Q角：髂前上棘与髌骨中点的连线，髌骨中点与胫骨结节的连线，两线相交夹角，男10-15°，女12-18°第九页，共39页。

膝关节正常活动范围屈曲120-150°，伸直0°，过伸5-10°小腿内旋（屈曲90°时被动运动）20-30°，小腿外旋（屈曲90°时被动运动）6-8°第十页，共39页。

病因病机西医遗传、年龄、炎症及机械损伤等因素造成的软骨损伤，侵犯软骨下骨板及滑膜等组织，出现软骨下骨硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化，导致膝关节生物力学结构紊乱。滑膜炎发生率高达50%《素问》：病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭、气滞血瘀阻滞经络为标。第十一页，共39页。

KOA的诊断标准中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007版）》?近一个月内反复膝痛；?X线片表现关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；?关节液清凉、粘稠，WBC检查；④中老年患者（年龄≧40岁）；⑤晨僵≦30min；⑥活动时有骨擦感。综合临床、实验室及X线检查，符合上述??条或??⑤⑥条或?④⑤⑥条第十二页，共39页。

X线分级标准Kellgren-Lawrence分级法0级，正常；Ⅰ级，轻微骨赘；Ⅱ级，明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级，关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形。第十三页，共39页。

膝关节X线检查第十四页，共39页。

Grade0级第十五页，共39页。

Grade1级第十六页，共39页。

Grade2级第十七页，共39页。

Grade3级第十八页，共39页。

Grade4级第十九页，共39页。

Grade5级第二十页，共39页。

MRI分级标准国际公认的软骨病变MRI分级标准为Recht标准0级，正常关节软骨，软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑；Ⅰ级，软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级，软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级，软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全脱落；Ⅳ级，软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨质信号改变。第二十一页，共39页。

膝关节MRI第二十二页，共39页。

膝关节MRI第二十三页，共39页。

膝关节MRI第二十四页，共3