【病理生理学】水肿.ppt

按水肿液存在状态:

①显性水肿（frankedema)

又称凹陷性水肿(pittingedema)

②隐性水肿（recessiveedema)胶体网状物吸附10%（1）水肿的发病机制★2）体内外液体交换平衡失调

——钠水潴留1）血管内外液体交换平衡失调

——组织液生成回流体液容量组织液容量相对恒定影响组织液生成回流的基本因素:

★毛细血管内压

★组织胶渗压

★血浆胶渗压

★组织静水压

★淋巴回流

★血管通透性

Cap内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴平均有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压=（毛细血管的平均血压-组织间隙的流体静压）-（血浆胶体渗透压-组织间液的胶体渗透压）①毛细血管流体静压↑：②血浆胶体渗透压↓:血浆白蛋白↓③微血管壁通透性↑：④淋巴回流受阻1）血管内外液体交换平衡失调①毛细血管流体静压↑常见原因：静脉压升高全身：心力衰竭、水钠潴留；局部：静脉栓塞、肿瘤压迫；动脉充血②血浆胶体渗透压↓常见原因：血浆白蛋白含量减少蛋白质摄入不足；蛋白质合成障碍；蛋白质丧失过多；蛋白质分解代谢增强；血浆蛋白稀释。③微血管壁通透性↑常见原因：炎性损伤；过敏性疾病；组织缺血、缺氧及再灌后。④淋巴回流受阻常见原因：淋巴管受压、堵塞；摘除淋巴管。乳腺癌根治术后三年患侧上肢淋巴水肿照片肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出2）体内外液体交换平衡失调

——钠水潴留H2ONa+球-管平衡球-管失平衡2）体内外液体交换平衡失调——钠水潴留①肾小球滤过率（GFR）↓：②肾小管重吸收钠水↑：2）体内外液体交换失衡—钠水潴留3、肾血流重分布：GFR影响因素：有效滤过压肾小球血浆流量滤过膜通透性和滤过面积肾小球有效滤过压=（肾小球Cap静水压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）①GFR↓：※肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓。如：急、慢性肾小球肾炎※有效循环血量↓→肾血流量↓如：充血性心衰、肾综、晚期肝硬化等。②肾小管重吸收钠水↑近端小管重吸收钠水↑远端小管和集合管重吸收钠水↑(醛固酮、ADH↑)近端小管重吸收钠水↑原因：ANP分泌↓：有效循环血量↓↓肾小球滤过分数（FF）↑FF=GFR/RBF（肾血浆流量）肾小球滤过分数（FF）FF=GFR肾血浆流量远端小管和集合管重吸收钠水↑原因：醛固酮增多：分泌增加；灭活减少。ADH增多：有效循环血量减少；RAAS激活。（1）水肿的发病机制★2）体内外液体交换平衡失调

——钠水潴留1）血管内外液体交换平衡失调

——组织液生成回流体液容量组织液容量相对恒定（2）水肿的特点及对机体的影响1）水肿的特点水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点临床医学专业八年制卫生部规划教材《病理生理学》第2版全国普通高等教育护理学本科专业“十二五”规划教材《病理学与病理生理学》第1版江苏科学技术出版社*安徽阜阳“劣质奶粉事件”——本来出生健康的孩子，在喂养期间，开始四肢变的短小，身体瘦弱，尤其是婴儿的脑袋显得偏大。当地人把这些孩子称为“大头娃娃”。劣质奶粉中蛋白质等营养素全面低下是造成婴儿患病的重要原因。劣质婴儿奶粉主要是以各种廉价的食品原料如淀粉、蔗糖等全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味制成的，并没有按照国家有关标准添加婴儿生长发育所必需的维生素和矿物质。因此，从内在质量的检验结果来看，其营养素含量根本不符合国家有关规定，用这样的奶粉喂养婴儿，将会严重影响婴儿的生长发育。患婴儿的年龄绝大多数都在6个月以下，这是他们一生中发育最迅速、最关键的阶段。医生们指出，重度营养不良恢复起来非常慢，而且即使后期营养跟上了，也可能产生后遗症，因为大脑和内脏发育已经受损，会影响婴儿将来的智力和体力、体质、体格、特别是免疫力。?视盘水肿表现为视盘边