吞咽障碍病人的护理.pptx

吞咽障碍病人的护理

定义吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。它是脑卒中患者的常见并发症，可高达51—73%，直接影响卒中病人的康复，导致住院时间延长，医疗费用、死亡率明显提高。

临床表现进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物通过受阻、鼻腔反流等。可因吞咽障碍而发生误吸、误咽和窒息，甚至引起肺炎：也可因进食困难而引起营养物质摄入不足，水电解质失调。

吞咽功能评定方法“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况：1级（优）：能顺利的一次将水饮下。2级（良）：分2次以上，能不呛咳的咽下；3级（中）：能1次咽下，但有呛咳；4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下；评价结果：正常：1级，5秒以内；可疑：5秒以上或2级；异常：3、4、5级；

鼻饲的宣教多数脑卒中吞咽障碍患者尤其是在危重期需要鼻饲，以维持重度吞咽障碍患者的基础营养。1.喂食前应验证胃管是否在胃内，可用注射器直接抽吸，抽出胃液后方可进行喂食。2.体位：鼻饲前抬高床头30-40度，鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，避免进食后呛咳、返流引起肺炎发生。3.冲管：鼻饲前后给予15-20ml温开水冲洗胃管以防止食物在管中发酵或堵塞。

鼻饲的宣教4.温度：每次鼻饲前家属先洗手，注意手部卫生，流食温度以接近体温38-40度为宜,放于前臂内侧而不觉得烫，方可注入。5.方法：开始鼻饲量应少而清淡，用注射器连接胃管分次缓慢灌注，1次间隔2-3小时，50-200ml一次，每日总量1500-2000ml或遵医嘱。6.食物：混合奶包括牛奶、豆浆、肉汤、米汤等，匀浆饮食包括米粥、面条、鸡蛋、瘦肉、蔬菜等。7.喂药：鼻饲片剂药物时，应先将药片碾碎成粉状，溶解后再灌入。

吞咽康复神经疾病的吞咽障碍，是可逆的，但如果未能及时康复治疗，丧失恢复时间，就转为不可逆的，导致终身鼻饲进食。吞咽障碍病人意识清楚，生命体征稳定48小时后，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示，便可以进行吞咽训练。我们采用基础训练与摄食训练想结合的方法。

增加口腔感知咽部冷刺激与空吞咽用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度。

电刺激治疗采用经皮电刺激途径。电刺激治疗仪经过放置于颈部的表面电极，以一定频率的脉冲刺激引起肌肉收缩。可促进瘫痪肌肉的康复。

康复技巧与手法基础训练1、每日进行鼓腮、伸舌和双侧面部按摩。2、舌运动的训练：包括舌向前、后、左、右、上、下等各个方向的主动训练，护士可用纱布包住患者的舌头，向各个方向行被动运动。3、坐位训练：以预防体位性低血压，每日逐渐抬高床头直至能维持独立坐位，为进食打下良好基础。

基础训练舌部运动先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。

基础训练咬肌运动肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或被动地活动患者下颌，作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。每天反复练习3次。最大限度地做咬合动作,反复训练5～10次。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。

基础训练

颊部、轮匝肌运动嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出。也可将患者手戴上胶套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，体验吸吮的感觉。每日2次，每次反复作5－10次。也可让患者口含（不咬）压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出。

基础训练

喉抬高训练病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。治疗者也可手置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者感受喉部上抬。

康复技巧与手法

当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。

基础训练发音训练病人张口发“a”音，向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音发5次。进一步让患者发“你、我、他”简单