外周血管介入诊疗技术（下）.pptx

外周血管介入诊疗技术（二）

学习目标掌握：下肢动脉硬化闭塞症的操作步骤。熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入治疗的操作步骤。了解：下肢动脉栓塞溶栓术的适应证。

疗效评估影响溶栓效率的因素除给药方法和剂量外，还与血栓存在的时间和其主要成分有关。其临床疗效还与栓塞的部位，侧支循环的情况有密切关系。一般来说，闭塞的血管早期再通者，临床疗效较好。对于有血管狭窄的患者，约30％溶栓后可发生再闭塞。因此目前多提倡溶栓治疗联合PTA或血管支架治疗，以取得更好的疗效。第五章第二节

第三节主动脉夹层支架植入术

定义：主动脉夹层是血流通过主动脉内膜的裂口进入中膜，冲开一个纵行的腔隙。主动脉夹层的治疗包括内科药物治疗、外科手术治疗及介入治疗。介入治疗即血管腔内覆膜支架植入术，也称血管腔内隔绝术，其原理是通过植入覆膜支架封闭内膜撕裂口，阻断真假腔之间血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔。第五章第三节

二、夹层的分期和分型DeBakey分型（根据原发内破口起源与夹层累及范围分类）：Ⅰ型内破口位于升主动脉，而夹层范围广泛；Ⅱ型内破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉；Ⅲ型内破口位于降部上段（锁骨下动脉远端），夹层范围局限者为Ⅲa，广泛者为Ⅲb。Stanford分型：凡是累及升主动脉的夹层均为A型，其余为B型。第五章第三节

适应证1.StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉。2.StanfordB型夹层合并重要脏器缺血，主动脉破裂或迫近破裂，顽固性高血压，药物不能缓解的持续疼痛等。3.急性发作期胸主动脉最大直径≥4cm或者慢性期胸主动脉最大直径≥5cm，内膜破裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以上。第五章第三节

相对禁忌证1.原发破口或初始病变距离左锁骨下动脉≤1cm。2.髂-股动脉严重狭窄或扭曲不适合于导载系统的进入。3.并发心包填塞、升主动脉和主动脉弓分支血管累及、严重的主动脉瓣返流（≥Ⅱ级）。4.锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径≥38mm。5.主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角。第五章第三节

术前准备1.常规检查:血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间等血管成形术前常规检查。2.器材准备:除一般的血管造影器材准备外，还需准备猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架等介入器材，股动脉切开器械包。第五章第三节

操作方法1.主动脉造影2.解剖暴露股动脉3.支架植入4.再次造影第五章第三节

术前CTA了解主动脉夹层情况

标尺导管造影定位覆膜支架释放后复查

并发症及处理1.内漏：小的内漏大部分可自行闭合，但必须密切随访。2.脑并发症：左颈总动脉、椎动脉被封闭，斑块脱落致脑血管栓塞，控制性降压时间过长等。3.截瘫：控制腔内支架长度、注意支架置放部位、缩短手术时间等措施有助于减少腔内隔绝术后截瘫的发生。4.血管入路损伤：可采用造影确定血管入路条件，透视下进入，操作轻柔。5.夹层破裂。第五章第三节

第四节腹主动脉瘤腔内隔绝术

定义真性主动脉瘤是由各种原因引起主动脉壁的局部薄弱而形成的永久性异常扩张或膨出，是动脉壁损伤、破坏或变性的结果。可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎等引起，其中最常见病因为动脉粥样硬化。第五章第四节

适应证肾动脉开口以下的腹主动脉瘤考虑行支架植入术。直管状支架适合于未累及腹主动脉分叉的腹主动脉瘤，分叉状支架适合于腹主动脉分叉和髂总动脉受累的腹主动脉瘤。第五章第四节

禁忌证1.急性腹主动脉瘤破裂者。2.肠系膜上动脉严重狭窄或小肠为肠系膜下动脉优势供血者。3.存在粗大的开口于瘤壁的副肾动脉，其供应1/3以上的肾脏血流。4.瘤内有附壁血栓,瘤近端颈部严重迂曲（>60?），髂总动脉严重迂曲（>90?），动脉瘤累及双侧髂外动脉。第五章第四节

术前准备1.常规检查：血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间等血管成形术前常规检查。2.器材准备：除一般的血管造影器材准备外，还需准备猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架等介入器材，股动脉切开器械包。第五章第四节

操作方法1.术前利用CT(CTA)、MRI(MRA)充分了解动脉瘤的大小、部位、范围及与毗邻血管的关系，以此初步确定内支架及移植物大小、长短、类型等。2.根据上述资料，制定匹配的内支架-移植物3.外科暴露一侧股动脉，作腹主动脉造影，进一步核实动脉瘤大小、部位、范围及与毗邻血管的关系等；栓塞参与所有动脉瘤血液循环的血管，然后将内支架-移植物植入正确的部位。4.再造影观察效果。第五章第四节

覆膜支架释放前覆膜支架释放后左髂动脉支架释放后

术后DSA复查术后CTA复查

术后处理术后常规应用抗血小板、抗凝血药物，防止血栓形成。第五章第四节

并发症及处理1.支架-移植物植入综合征，不必特别处理。2