临床硝基咪唑类抗菌药物、其它类抗菌药物、青霉素类抗生素、大环内酯类抗生素、头孢类抗生素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药物等服药时间、决定因素及幽门螺杆菌根除四联方案.docVIP

临床硝基咪唑类抗菌药物、其它类抗菌药物、青霉素类抗生素、大环内酯类抗生素、头孢类抗生素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药物等服药时间、决定因素及幽门螺杆菌根除四联方案

硝基咪唑类抗菌药物服药时间

硝基咪唑类可用于各种厌氧菌的感染，包括腹腔感染、盆腔感染肺脓肿、脑脓肿等，治疗混合感染时,通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。

硝基咪唑类属于浓度依赖性抗菌药物。

1、甲硝唑

最常见的不良反应是胃肠道紊乱，特别是恶心和产生恶劣的金属味觉。虽然食物可延缓药物吸收，但仍需要餐后服用。

甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色，用药前1天、用药期间停药后3日内禁止饮酒，

2、替硝唑

食物不影响生物利用度。患者应被告知应与食物同服，以尽量减少上腹部不适和胃肠道不良反应。用药前1天、用药期间、停药后3日内禁止饮酒，

3、奥硝唑

与食物同服或餐后服用。奥硝唑亦有引起双硫仑样反应。

其它类抗菌药物服药时间

1、利奈唑胺

利奈唑胺为噁唑烷酮类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。临床主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染。

利奈唑胺的给药无须考虑进食的时间。但是当应用利奈唑胺时应避免食用大量高酪胺含量的食物及饮料。

2、克林霉素

克林霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻(10~30%)等，也有引起食管炎的报道。食物不影响药物的吸收。因此，克林霉素宜与食物或牛奶同服，以减少对胃和食管的刺激。

3、复方磺胺甲噁唑

别名复方新诺明，是治疗和预防肺孢子菌性肺炎的首选药物。可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，应餐后服用。

磺胺类药物可发生结晶尿等，用药期间必须多饮水。

磺胺类能抑制肠道B族维生素的合成，服用超过一周以上者，应同时给予维生素B。

决定服药时间四大因素

是食物对药物吸收的影响，二是食物对药物不良反应的影响三是人体生理病理的昼夜节律，四是患者服药的依从性。

幽门螺杆菌(Hp)根除(四联方案)

奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。

√奥美拉唑:主要作用是提高胃内pH值。

晨起时胃壁细胞新生质子泵最多，进餐使质子泵活化，因此第一次在早餐前0.5~1小时服用，第二次在晚餐前0.5—1小时服用

/枸橼酸铋钾:主要作用是杀灭Hp，保护胃黏膜。

胃粘膜保护剂通常在餐前0.5小时服用奥美拉唑属于肠溶片，枸橼酸铋钾对其吸收影响较小，枸橼酸铋钾可与奥美拉唑同服

阿莫西林、克拉霉素主要作用是杀灭胃部幽门螺杆菌

两种药物的抗菌活性均具有pH依赖性,胃内pH越高杀菌作用越强;阿莫西林，特别是克拉霉素，可引起严重的胃肠道不良反应。

两种抗菌药物应在餐后1小时内服用。

青霉素类抗生素服药时间

B-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，抗菌效应主要与药物和细菌接触时间密切相关，与峰浓度关系不密切。

1、青霉素V钾

抗菌作用较青霉素G差，适用于敏感G+球菌引起的轻症感染:

青霉素V以钙盐或钾盐形式口服，比游离酸形式更易吸收。食物可减少药物吸收。若能耐受，建议餐前1小时或餐后2小时口服。

2、阿莫西林

对革兰阳性球菌作用与青霉素G相仿，对部分革兰阴性杆菌亦具抗菌活性。

食物不会影响阿莫西林吸收的总量，阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾，均可在餐前、餐时、餐后服用。

3、氟氯西林

对葡萄球菌产生的青霉素酶稳定，但对肺炎链球菌和化脓性链球菌的作用低于青霉素。食物显著减少氟氯西林的吸收，因此应在餐前1小时服用。

特别提醒:餐前指用餐前0.5小时内，餐后指用餐后0.5小时内。

头孢类抗生素服药时间

对G+菌的抗菌活性:第一代第二代第四代第三代;对G-菌的抗菌活性:第四代第三代第二代第一代。

1、第一代头孢类抗生素

头孢拉定、头孢氨苄:食物延缓吸收，但不影响吸收总量;头孢羟氨苄:食物对吸收无影响。可餐前、餐时、餐后服用。

2、第二代头孢类抗生素

头孢克洛:食物可延缓吸收，降低峰浓度50—70%，但不影响吸收总量，建议餐前1小时服用。

头孢呋辛酯:食物可加速药物的吸收，建议餐后服用。

头孢丙烯:食物可延缓吸收，但不影响峰浓度，可餐前、餐时、餐后服用。

3、第三代头孢类抗生素

头孢克肟:食物不影响吸收，可餐前、餐时、餐后服用;

头孢泊肟酯、头孢托仑酯:食物可促进药物吸收，建议餐后服用:头孢地尼:空腹服用峰浓度更高，且铁剂降低吸收，建议餐前1小时或餐后2小时服用。

大环内酯类抗生素服药时间

对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。阿奇素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强。

1、琥乙红霉素

红霉素在胃酸中不稳定，因此吸收差异大，不可靠，所以通常使用肠溶片或者酯类衍生物。

琥乙红霉素为红霉素的琥珀酸乙酯，食物不影响其的吸收;可引起腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛等胃肠道反应，建议餐后服用。

2、克拉霉素

食物可稍延缓