临床宫腔粘连超声诊断及分型.doc

临床宫腔粘连超声诊断及分型

宫腔粘连(intrauterineadhesions，IUA)是各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜厚，造成子宫内膜基底层被破坏，导致子宫肌层相互粘连，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁的现象。

子宫内膜组织解剖

子宫内膜层（endometrium，uterineendome-trium）是子宫壁的最内层，是女性生殖器官的一部分。对雌激素和孕激素起反应，可随女性月经发生周期性的变化。子宫内膜分为功能层和基底层2层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。

子宫内膜由单层柱状细胞构成的上皮和固有层组成，又分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层（浅层），受激素影响发生周期变化而脱落。基底层（深层）为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受激素影响，不发生周期性的变化。

宫腔粘连时，深层的基底层被破坏，导致子宫肌层裸露且相互粘连形成的。其根本病理改变就是子宫内膜缺失、基质丢失、内膜纤维化或瘢痕化,腺体减少或被其他组织代替。

临床表现

1.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。

2.月经过少：功能性内膜面积明显减少。

3.闭经：完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。

4.继发性痛经：如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。

5.反复流产，不孕等。

常规超声表现

子宫内膜厚薄不均，内部回声不均匀，局部回声连续性中断，可伴宫腔内液性回声，或斑块状强回声。

粘连程度超声表现

宫腔部分粘连

宫内可见不规则的低回声或高回声带(粘连带);粘连处宫腔线消失，内膜菲薄(≤3mm)或缺损，与肌层回声分界不清；其余的内膜回声正常；宫腔内如有积血，可显示为宫内透声差的液性回声区。

临床表现：可伴腹痛也可无明显临床表现。

宫腔广泛粘连

宫腔内膜形态僵硬，细线状;局部内膜线中断，可见多发不规则强回声，部分区域可见液性回声，部分可伴强回声斑。

临床表现：内膜无周期性改变，患者经量明显减少或闭经。

宫颈粘连

宫体、底部宫腔线分离，内见液性暗区;宫颈内口闭合。

临床表现：内膜有周期性改变，无月经来潮，腹痛。

宫腔部分粘连

宫腔广泛粘连

宫颈粘连

仅仅根据超声表现不能诊断宫腔粘边或内膜粘连，需结合宫腔操作病史诊断。?

根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范围，宫腔粘连分为四种类型：

宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁，下图A/E）

宫角处中央型粘连（图B/F）

宫颈-峡部粘连（图C/G）

导致除宫颈-峡部处以外宫腔闭塞的广泛粘连（图D/H）

目前国内超声在宫腔粘连分类中的应用研究较多。参照文献将子宫内粘连的经阴道超声超声分为轻、中、重三度[2-5]。

轻度。子宫内膜线部分不连续，内膜厚度>5mm，不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长径1/4，宫腔可见分离。

中度。子宫内膜线部分不连续，内膜厚度2~5mm，不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及1/4~3/4宫腔，宫腔可见散在分离。

重度。子宫内膜线不连续，内膜厚度<2mm，于周围肌层分界不清，范围大于宫腔长径3/4。

三维腔内超声宫腔粘连分型

中央型。宫腔粘连带位于子宫前后壁之间，将宫腔中央部分粘连；

周围型。宫腔粘连带位于子宫后壁、子宫底及子宫角，将宫腔周围部分粘连，子宫角粘连时，输卵管口不能窥见；

混合型。中央型与周围型并在。