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颅脑损伤护理常规

一、术前护理

1、 评估和观察要点

（1） 病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2） 安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3） 疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4） 心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、 护理要点

（1）术前检查：

1） 常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，

HCV，梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2） 专科检查：

影像学检查：头颅CT

注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：

1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、

打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2） 胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3） 过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4） 皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。

5） 个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。

6） 睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7） 术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

8） 床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。

9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。

3、 宣教和指导要点

（1） 病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。

（2） 用药宣教：对术前使用抗生素、脱水剂、扩血管剂及神经营养剂的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。

（3） 饮食指导：告知患者术后进食高蛋白、丰富维生素及粗纤维的饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。

（4） 体位指导：对于颅底骨折的病人应采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3?5天，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

4、 注意事项：

（1） 手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。

（2） 服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁

忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。

5、效果评价：评价患者对是神经损伤相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。

二、术后护理

1、 评估和观察要点

（1） 手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、皮肤完整性及安置的引流管。

（2） 病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、瞳孔、呼吸道通畅情况；观察头部伤口情况；观察药物作用及用药后的反应。

（3） 并发症的观察：观察患者有无脑水肿、脑疝、颅内压增高或降低、癫痫、昏迷、蛛网膜下隙出血等并发症的发生。

（4） 术后不适症状评估：观察患者有无头痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。

2、 护理要点

（1）体位护理：全麻术后回病房6-8小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；钻孔引流术后的病人妥善固定头部引流管，保持引流通畅，采取平卧位或者头低脚高位，利于引流；开颅血肿清除术后患者应抬高床头15。?30。，以利于静脉回流，减轻脑水肿；脑脊液耳漏或鼻漏病